Плоские бородавки – доброкачественные образования, вызванные вирусом папилломы человека 

Наиболее распространенные патологические состояния кожи, все чаще встречающиеся в практической деятельности врачей и составляющие около 60% всех опухолевых образований кожных покровов — это эпителиальные новообразования. Из них наиболее часто встречаются различные виды папиллом, которые в быту, а иногда и в медицинской литературе, называют бородавками. Одним из видов этих образований являются также разные виды плоских папиллом.

Актуальность проблемы

Врачи различных профилей достаточно часто сталкиваются с ассоциированными с вирусом папилломы человека заболеваниями кожных покровов и слизистых оболочек. Несмотря на разнообразие эпителиальных новообразований, клинически они нередко бывают сходными, а поэтому от специалистов требуются определенный опыт и владение различными методиками диагностики.

Это особенно важно в связи с необходимостью проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными кожными новообразованиями. Кроме того, некоторые виды кожных новообразований имеют склонность к злокачественной трансформации (подробнее о таких состояниях читайте здесь).

Актуальность проблемы инфицирования вирусом папилломы человека связана не только с таким негативным фактором, как тенденция к его распространению и росту заболеваемости, но также и с существенной выраженностью влияния вируса на иммунную систему человека с формированием вторичного иммунодефицитного состояния организма. Последнее, как предполагается, является причиной длительной выживаемости возбудителя болезни и существования его в организме человека, невосприимчивости к воздействию лечебных средств и возникновения частых рецидивов заболевания.

Как правило, в целях лечения бородавок большинство пациентов обращаются не к врачам-дерматологам, а к косметологам, поскольку они воспринимают кожные новообразования не как заболевание, а всего лишь как косметический дефект. В связи с этим в первичной диагностике болезни значительно возросла роль врачей-косметологов.

Причины появления плоских бородавок

Плоские папилломы встречаются относительно редко. Их доля в числе всех видов папилломатозных новообразований составляет всего около 4%. Они могут появляться у людей любых возрастных групп, но чаще всего — у детей и молодых людей и особенно — в период бурных гормональных изменений в организме, а также у женщин молодого возраста с тонкой нежной кожей. Поэтому эти образования получили еще одно название — «плоские юношеские бородавки». В возрасте после 40 лет заражение, практически, невозможно.

Причиной заболевания является вирус папилломы человека 3, 10, 28, 41 типов, но наиболее часто болезнь вызывается вирусами 3 и 10 типов. Таким образом, причиной заболевания является вирусное инфицирование. Источник инфекции — больной человек.

Возбудитель может передаваться от человека к человеку как в результате непосредственного, прямого контакта (рукопожатие, поцелуи, объятия, половые контакты и т. д.), так и опосредованно — через общие туалетные принадлежности, книги, дверные ручки, в общественном транспорте и через другие предметы общего пользования, а дети могут заражаться также через игрушки.

Кроме того, возможно и самозаражение, то есть распространение инфекции с больного участка тела на здоровый с появлением новых элементов. Это обычно происходит в результате неадекватного лечения или механического повреждения имеющихся папиллом, например, одеждой, бритьем, косметологическими процедурами. Возникновение бородавок связано с размножением возбудителя болезни в месте внедрения, что ведет к локальному клеточному росту.

Проникновение ВПЧ в организм происходит через микротравмы кожных покровов или слизистых оболочек. После внедрения в организм он персистирует в нем очень длительное время, но при этом может ничем себя не проявлять клинически, периодически вызывая рецидивы заболевания. Активность вируса может быть спровоцирована:

• ослаблением общего иммунитета;
• физическим или нервно-психическим переутомлением;
• острыми или хроническими стрессовыми ситуациями, особенно при лабильной нервной системе в подростковом возрасте;
• косметологическими процедурами;
• избыточным ультрафиолетовым или ионизирующим излучением;
• эндокринными нарушениями или резкими изменениями (например, в подростковом возрасте) гормонального фона;
• острыми инфекционными заболеваниями;
• самолечением или неадекватным лечением уже имеющихся бородавок.

Клинические проявления и диагностика

Как правило, заболевание представлено множественными мелкими папулезными элементами, имеющими окраску окружающей здоровой кожной поверхности. Инкубационный период составляет, как правило, от 1 месяца до полугода, но может длиться и более 3-х лет.

Плоские бородавки представляют собой округлый узелок (папулу) с плоской верхушкой. Характерная его особенность заключается в отсутствии процессов ороговения, в результате чего его плоская поверхность не имеет кожного рисунка и выглядит гладкой и блестящей. Элементы чаще всего имеют здоровую телесную окраску, реже — желтоватую или коричневатую (бурую). Иногда встречаются розовые папилломы, еще реже — светло-коричневые.

Они несколько возвышаются над окружающей поверхностью кожи, четко отграничены от нее, имеют многоугольную, но чаще овальную или округлую форму и размеры не более 2 – 5-и мм в диаметре. Плоские папилломы не склонны к слиянию, но иногда это происходит с образованием очага, имеющего полигональную форму. Значительное их распространение по различным зонам является признаком более или менее серьезных расстройств иммунной защиты или функции желез внутренней секреции — как правило, поджелудочной или щитовидной железы.

Чешутся ли плоские бородавки?

Обычно они распространяются от нескольких, не связанных друг с другом, элементов и располагаются группами. Появление бородавок не вызывает никаких субъективных ощущений, кроме психологического дискомфорта из-за косметического дефекта. Однако иногда возможно ощущение невыраженного зуда кожи в пораженной зоне.

Нередко первоначально появляется одна (материнская) папиллома. При механическом повреждении, например, при расчесывании, вокруг нее возникают более мелкие (дочерние) бородавки. Их распространение происходит линейно за счет распространения вируса в направлении расчесов.

Площадь распространенности плоских бородавок зависит от сопротивляемости организма. Они могут появляться не только на кожной поверхности любых участков тела, но и на красной кайме губ, на слизистых оболочках. Однако наиболее часто они локализуются на лице и шее (в области лба, губ, подбородка), на руках, преимущественно на тыльной поверхности кистей и предплечий, реже — на теле и нижних конечностях, при заражении в результате половых контактов с больным партнером — в интимной зоне (в области внутренней поверхности бедер, в паховых областях, на половых органах).

Диагностика плоских папиллом осуществляется посредством визуального осмотра, дополненного дерматоскопией. С целью лабораторного выявления инфицирования пациента ВПЧ и идентификации (типирования) последнего проводится полимеразная цепная реакция.

После хирургического удаления бородавки, как правило, материал отправляется на гистологическое исследование, особенно при сомнении в плане доброкачественности процесса. Гистологически новообразование характеризуется возможным акантозом, гиперкератозом, большим числом вакуолизированных кератиноцитов в верхних эпидермальных слоях. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими видами бородавок, например, с обыкновенной, подошвенной, нитевидной.

Клинические проявления папилломовирусной инфекции при поражении кожных покровов

Принципы лечения

От 40 до 65% папиллом подвергаются самопроизвольному обратному развитию, а остальные 35 – 60% способны постепенно увеличиваться в размерах и становиться более устойчивыми к воздействию лечебных средств.

Лечение плоских бородавок в настоящее время осуществляется разнообразными методами. В зависимости от механизма воздействия эти методы условно подразделяют на:

1. Физические и химические деструктивные методики, то есть разрушающие биологические ткани.
2. Применение иммунотропных препаратов.

На предпочтение применения одного из методов лечения влияют конкретная клиническая ситуация, а также возможности и практический опыт специалиста.

Из деструктивных методов еще относительно недавно (в некоторых клиниках и до настоящего времени) применялось удаление методом хирургического иссечения, а еще чаще — посредством электрокоагуляции. Наиболее широкое распространение в практической дерматологии получила методика криотерапии, или криодеструкции жидким азотом. В ее основе лежит разрушение патологических тканей способом быстрого понижения температуры и замораживания внеклеточной и внутриклеточной жидкости путем локального применения жидкого азота. При размораживании тканей возникают гибель и лизис (растворение) клеток и их систем.

Эта методика как средство от плоских бородавок рекомендована в качестве первой линии, поскольку ее эффективность составляет около 75%. Кроме того, она легкодоступна как для медицинских учреждений, так и для пациентов. Процедура достаточно проста в плане ее выполнения, не требует наличия специального дорогостоящего оборудования и проведения анестезии, что исключает значительные материальные затраты.

Удаление плоских папиллом лазером заключается в воздействии углекислым лазером на участок ткани с папилломой, что приводит к сосудистой коагуляции и некрозу этого участка. Процедура достаточно дорогостоящая. Кроме того, по данных разных авторов положительный результат составляет от 50 до 80%, но при этом процент рецидивов достаточно высокий (от 4 до 22% по разным данным). Кроме того, при применении этого метода нередко образуются раны, которые длительно не заживают, в результате чего всегда существует высокий риск вторичного инфицирования и формирования рубцов. В связи с этим лазерная деструкция рекомендована лишь в качестве терапии третьей линии.

В некоторых случаях применяется фотодинамическая терапия, смысл которой заключается в нанесении на необходимый участок фотосенсибилизатора в виде геля или введение подобного препарата в вену (в целях накопления его в соответствующих клетках) с последующим облучением световыми лучами определенной длины волны. Облучение осуществляется лазерным лучом.

Еще одним передовым методом удаления патологических образований является радиоволновой метод с применением аппарата Сургитрон.

Препараты для деструкции тканей папилломы

В целях химической деструкции используются такие препараты, как:

• ретиноиды местного действия, используемые в качестве монотерапии или в сочетании с иммуномодулирующими средствами;
• салициловая кислота;
• Колломак, представляющий собой раствор, в состав которого входят салициловая и молочная кислоты, а также полидоканол, вызывающий склерозирование мелких сосудов;
• Солкодерм — раствор, деструктирующими ингредиентами которого являются азотная, молочная, уксусная, щавелевая кислоты и тригидрат нитрата меди;
• Дуофилм — раствор салициловой и молочной кислот и другие.

В целях удаления единичных элементов наибольшее распространение получили препараты с содержанием салициловой кислоты. В концентрациях до 20% она особенно приемлема для лечения в домашних условиях, а в более высоких концентрациях (до 70%) она отпускается по рецептурным рекомендациям специалистов.

В некоторых руководствах по дерматологии это средство названо препаратом выбора при проведении терапии плоских бородавок на лице и кистях рук. Это связано с тем, что этот препарат, обладающий деструктивным воздействием, безопасен и не оставляет рубцовых дефектов кожи. Его эффективность отмечается у 70-80% больных. При этом в большинстве случаев мазь от плоских папиллом с салициловой кислотой применяется в 15-20% концентрациях.

Во многих исследованиях, связанных с изучением эффективности различных методов терапии заболеваний, вызванных ВПЧ, отмечается максимальная эффективность комбинированного лечения, которое сочетает в себе одновременное или поэтапное воздействие местными деструктивными средствами и противовирусными, а также иммуномодулирующими препаратами. Это объясняется высоким процентом рецидивов болезни уже в первые же полгода после лечение, если использовались только деструктивные средства воздействия. К тому же папилломатозные высыпания чаще всего возникают на прежних участках кожи.