Папилломы – от чего они появляются и как их удалять? 

Папилломы представляют собой доброкачественные безболезненные новообразования в диаметре в среднем до 10 мм, которые развиваются из эпителиальных клеток и различаются между собой по внешнему виду, форме и размерам. В зависимости от локализации и вида, а также применяемого оборудования или препаратов удаление папиллом может осуществляться различными методами.

Папилломы выступают над поверхностью кожи или слизистых оболочек в виде сосочка (экзофитный рост), но иногда их развитие может происходить и в толще тканей (эндофитный рост). Они могут быть светлой окраски, темно-коричневой, даже черной, но, как правило, обычно мало отличаются от кожи или слизистых оболочек. Структура папиллом представлена соединительной тканью, покрытой эпителиальными клетками, в некоторых могут располагаться мелкие сосуды. Множественное их распространение называется папилломатозом.

Причины возникновения и виды

Заболевание носит условно инфекционный характер. Только в середине прошлого века, благодаря широкому использованию электронной микроскопии в медицинских исследованиях, удалось доказать, что основные причины появления папиллом — это вирусы папилломы человека, которых установлено около 700, а изучено только около 120 типов.

Они отличаются определенными специфическими свойствами своего генотипического строения, что влияет на их тропность, то есть нацеленность на различные ткани и органы, а также на способность пораженных клеток трансформироваться в злокачественное новообразование, так как большинство этих вирусов обладают онкогенным влиянием. Существуют различные классификации вирусов папилломы человека и самих папиллом. В практических целях все виды папиллом условно объединены в три группы:

1. Кожные папилломы.
2. Папилломы ано-генитальной области, расположенные вокруг наружного сфинктера прямой кишки (вокруг заднепроходного отверстия), в нижних отделах слизистой оболочки прямой кишки, на коже и слизистых оболочках наружных половых органов.
3. Папилломы остальных слизистых оболочек — языка, гортани, трахеи, пищевода и т. д.

Папилломы слизистых оболочек

Заражение вирусом при рукопожатиях не возникает. Оно может происходить от больных людей при несоблюдении правил гигиены (при общем пользовании полотенцем, расческой, от инструментов, применяемых в косметологических салонах и кабинетах), в общественных бассейнах, саунах, душевых и банях, при непосредственном контакте с носителем вируса, особенно половом, во время родов (заражение новорожденного от матери).

После заражения длительное время (годами) вирус может не вызывать роста папиллом. Он проявляет себя при возникновении благоприятных условий. Главным из них считается снижение иммунитета, например, в периоды гормональной перестройки организма, или отсутствие реакции иммунной системы на вирус. Это связано с особым расположением его внутри клеток, при котором он может «уходить» от влияния иммунной системы. Способствующими факторами являются в основном:

• длительные хронические заболевания внутренних органов;
• гормональные нарушения при заболеваниях сахарным диабетом, щитовидной железы;
• пожилой и старческий возраст;
• недостаточная функция вилочковой железы;
• длительные психоэмоциональные расстройства или выраженные стрессовые состояния;
• беременность;
• длительно проводимая антибиотикотерапия или лечение гормональными (глюкокортикоидными) препаратами.

Кожные папилломы, в зависимости от их локализации и  распространения, могут доставлять неудобства косметического характера, мешать ходьбе и затруднять подбор обуви и одежды при локализации на стопах или в подмышечной области. Они могут воспаляться при механическом раздражении в результате трения об одежду и вызывать болезненность и зуд.

При ответе на вопрос о том, как избавиться от папиллом, следует иметь в виду, что программы обследования и лечения могут включать не только непосредственное их удаление, но, при необходимости, и:

• предварительное или последующее гистологическое исследование материала;
• проведение ПЦР-анализа (полимеразная цепная реакция – методика молекулярной диагностики), позволяющего определить тип вируса;
• назначение специфических противовирусных препаратов или/и иммуносупрессоров.

Неправильное самостоятельное лечение новообразования, удаление его механическим или химическим (с помощью кислот, щелочей) способом, удаление в косметологическом кабинете  специалистом, не имеющим квалификацию врача-дерматолога, частые случайные механические или химические повреждения, избыточное ультрафиолетовое облучение могут способствовать перерождению пораженных клеток в злокачественные новообразования.

Результаты лечения немало зависят и от того, как удалить папиллому, так как неправильные действия приводят к еще большему их распространению и возникновению папилломатоза. Это объясняется тем, что при удалении основной опухоли могут остаться клетки, пораженные вирусом, из которых происходит рост новых элементов.

Виды папиллом

Тип вируса влияет на клинические проявления и локализацию кожных папиллом, в зависимости от чего их подразделяют на следующие клинические виды:

Вульгарные, или простые. Они выглядят в виде округлого или овального твердого образования диаметром от 1 мм и более, выступающего над поверхностью кожи на плоском основании. Грубая поверхность самой папилломы покрыта ороговевающим эпителием.

Располагаться они могут на любых участках тела, но наиболее «излюбленные» места — это тыльная поверхность кистей и пальцев рук, а у детей, особенно младшего возраста, папилломы часто возникают на коже коленных областей. Единичные элементы без лечения могут существовать длительно, в течение нескольких лет. Но обычно они располагаются группками и имеют склонность к слиянию, особенно при повреждении хотя бы одной папилломы, поражая значительные по площади участки кожной поверхности.

Плоские – расположены, как правило, группками. Они характерны гладкой плоской поверхностью, которая очень незначительно (1-2 мм) возвышается над кожной поверхностью, и имеют светло-коричневую, телесную, желтоватую или розоватую окраску. Форма этого вида папиллом округлая или многоугольная, наиболее частая локализация — лицо и передние верхние отделы грудной клетки. Встречается и нетипичная локализация — подошвенная поверхность стоп (многоугольные формы папиллом),  кожа наружных половых органов и вокруг анального отверстия. Нередко они вызывают боль и зуд, а пораженный участок кожи становится гиперемированным (полнокровным, красным).

Подошвенные, представляющие собой небольшие образования с шероховатой поверхностью и ободком, выступающим над поверхностью окружающей кожи стопы. Они часто болезненны и вызывают дискомфорт во время ходьбы. Нередко подошвенные папилломы похожи на мозоли, возникающие при длительном сдавливании. Однако у последних поверхность гладкая с сохраненным кожным рисунком. Иногда со временем папиллома этого вида становится похожей на плоскую, а вокруг (по краям) «материнской» появляются несколько «дочерних». В 30% происходит самопроизвольное выздоровление, особенно в детском возрасте.

Нитевидные папилломы, или акрохорды — наиболее распространенный вид. Особенно часто они обнаруживаются у людей в возрасте старше 50-лет — у 50% обратившихся к дерматологу по поводу кожных новообразований. Участки их локализации — кожа вокруг глаз и на веках, шейная, подмышечные и паховые области. Вначале папилломы, имеющие желтоватый оттенок, возникают как мелкие возвышения. В дальнейшем — увеличиваются и постепенно приобретают вид удлиненных (до 5-6 мм) эластичных образований.

В местах соприкосновения с одеждой они склонны к воспалению и причиняют болезненность и зуд. Нитевидные папилломы обычно множественные, не имеют тенденции к самостоятельному разрешению и нередко сочетаются с полипами в прямой кишке.

Основные способы удаления папиллом

Использование различных способов удаления новообразований зависит от предпочтения врачей, их специализации и опыта, наличия тех или иных приборов и оборудования в дерматологических или косметологических кабинетах. Применяемые методы:

• электрокоагуляция, или электродеструкция;
• криодеструкция;
• лазерное удаление папиллом;
• радиоволновый метод.

Электрокоагуляция

Наиболее старым способом, по сравнению с последующими, является электрокоагуляция папиллом, которая во многих клиниках и салонах применяется и по настоящее время. Метод заключается в использовании токов высокой частоты посредством электродов различной формы и толщины. На участке воздействия возникает высокая температура, в результате чего происходит деструкция (разрушение) живой ткани. Использование разных электродов позволяет иссекать папиллому в необходимых границах и разрушать ее остатки в глубине тканей.

Метод хорош тем, что позволяет под визуальным контролем быстро удалить патологическое образование на необходимой площади и на нужной глубине. При этом отсутствуют риски кровотечения и инфицирования. Ткань иссеченной папилломы не разрушается и может быть подвергнута гистологическому исследованию. Основные недостатки — термический ожог окружающих тканей, длительность заживления и возможность образованием рубца.

Больше о методе электрокоагуляции читайте здесь.

Криодеструкция

Этот способ представляет собой удаление папиллом жидким азотом, температура кипения которого составляет – 196⁰. Папиллома подвергается обработке жидким азотом с помощью аппаратного или ватного аппликатора на протяжении 10-30 секунд — до момента возникновения вокруг элемента белого венчика. Такая низкая температура вызывает на участке воздействия прекращение кровообращения и разрушение клеток, отторжение папилломы без образования рубца. Недостатки заключаются:

• в длительном отторжении омертвевшей ткани — от 2-х недель до 2-х месяцев;
• в отсутствии материала для гистологического контроля из-за полного разрушения клеток;
• в невозможности контролировать глубину воздействия, из-за чего могут остаться патологические клетки с последующим риском роста из них новой папилломы или возникновения папилломатоза.

Читайте также: Удаление бородавок жидким азотом

Использование лазерного луча

Лазерная технология пользуется значительным преимуществом по сравнению с электрокоагуляцией и криодеструкцией. Главное ее отличие состоит в том, что фокусировка и правильный выбор длины излучаемой волны позволяют достигать необходимой глубины тканей, избирательно и с высокой точностью воздействовать на патологическую опухоль любых размеров и даже на группы клеток при минимальном контакте с пограничными тканями.

Благодаря этому зона термического повреждения и операционная травма намного меньше, чем при использовании предыдущих методов. Удаление папиллом лазером способствует:

• остановке кровотечения;
• уменьшению болевой чувствительности в области операции;
• повышению надежности швов;
• предотвращению инфицирования раны и формирования лейкоцитарного инфильтрата (отека);
• ускорению регенеративных процессов;
• более быстрому заживлению послеоперационных ран;
• формированию нежного рубца;
• уменьшению осложнений и сокращению периода реабилитации.

Основным недостатком метода является невозможность гистологического исследования кожного образования из-за его полного разрушения.

Также в разделе: Удаление бородавок лазером

Радиоволновый метод

Оптимальный метод — это радиоволновое удаление папиллом, при использовании которого глубокий некроз тканей полностью отсутствует, а процессы заживления значительно ускоряются (эпителизация раны начинается уже на 2-3 сутки), протекает без формирования грубого рубца и с высоким косметическим результатом. Термическое повреждение тканей, по сравнению с электрокоагуляцией, меньше в 10 раз, а в сравнении с большинством видов лазерного излучения — в 2-3 раза. Удаленный полип не повреждается и может быть исследован на наличие атипичных клеток.

Радиоволны обладают бактерицидным и кровоостанавливающим эффектами. Последнее позволяет хирургу осуществлять контролируемое по площади и глубине удаление тканей, благодаря возможности обзора операционного поля. Применение радиоволнового метода с помощью прибора «Сургитрон» в значительной степени облегчает и позволяет ускорить практически безболезненное проведение процедуры без таких неприятных последствий, как развитие инфекционных осложнений и отека.

Таким образом, основные преимущества метода:

• минимальная травматизация тканей и невысокая степень болезненности во время и после процедуры;
• удобство работы оперирующего врача и возможность исследования удаленной папилломы;
• безопасность, низкий риск осложнений и ускорение восстановительных процессов;
• высокий косметический результат заживления.

Необходимое дополнительное лечение специалист назначает после удаления и исследования папилломы.