Мази и кремы от грибка ногтей – мазать буду, болеть не буду! 

Грибковые болезни кистей и стоп – самые распространенные микозы в мире, и в 40% случаев при них поражаются и ногтевые пластины, то есть развивается онихомикоз. В терапии используются медикаменты, принимаемые внутрь (системные антимикотики), а также местное лечение мазями и кремами. Кроме того, выпускаются и специальные лаки, которые часто используются одновременно с другими наружными препаратами.

Классификация

Кремы и мази для лечения грибка ногтей должны содержать активное противогрибковое вещество. Дополнительно применяются средства для снятия ногтевой пластины и антисептики, усиливающие эффект лекарственного препарата. Назначить терапию должен врач-дерматолог или миколог, поскольку каждое из перечисленных ниже средств имеет свои преимущества и недостатки и действует на определенные виды возбудителей.

Врач может назначить крем против грибка ногтей, содержащий действующее вещество из следующего списка:

Производные имидазола:

• Бифоназол;
• Эконазол;
• Изоконазол;
• Кетоконазол;
• Клотримазол.

Прочие средства:

• Тербинафин;
• Циклопирокс.

Комбинированные препараты:

• Нафтифин.

Самый распространенный крем для терапии онихомикоза – Бифоназол. Он входит в состав специального набора для лечения грибка ногтевой пластины.

Механизм действия

Препараты – производные имидазола – обладают активностью в отношении большинства даже самых редких возбудителей грибка ногтей. Они влияют на образование в грибковой клетке вещества эргостерина, которое служит основой для клеточной стенки микроорганизма. В результате строение мембраны нарушается, жизнедеятельность клетки страдает, и она гибнет.

Тербинафин относится к группе аллиламинов. Он действует на оболочку грибковой клетки, подавляя в ней активность фермента скваленэпоксидазы. Это вещество участвует в образовании упомянутого выше эргостерина. В результате его угнетения не только нарушается синтез клеточной оболочки, но и внутри клетки накапливается неизрасходованный материал для нее – сквален, который оказывает отравляющее действие на микроорганизм. Подобным образом действуют и лекарства на основе нафтифина.

Циклопирокс меняет работу клеточной оболочки грибка таким образом, что питательные вещества в нее поступают в меньшем количестве, и одновременно ускоренно выводятся. Испытывая дефицит питания и энергии, микроорганизм погибает.

Бифоназол

Эффективное средство для лечения грибка ногтевых пластин – набор «Микоспор». Он состоит из мази, водостойкого пластыря, скребка для ногтя и дозатора. Мазь с мочевиной и бифоназолом очень активна в отношении большинства возбудителей заболевания.

Бифоназол:

• уничтожает грибки-дерматофиты;
• подавляет размножение плесневых и дрожжевых грибков;
• активен в отношении Malassezia furfur.

Мочевина в составе этого комплекса обладает кератопластическими свойствами:

• размягчает пораженный ноготь;
• способствует более глубокому проникновению антигрибкового компонента.

Мазь для удаления ногтя, пораженного грибком, одновременно оказывает и лечебное действие. Это обусловливает высокую эффективность набора «Микоспор».

Этапы лечения

Вначале необходимо удалить пораженный ноготь. Для этого мазь наносят на ногтевую пластину с использованием дозатора и равномерно распределяют. Сверху накладывают прилагаемый водостойкий пластырь. Через 24 часа повязку снимают, проводят теплую ванночку для ног в течение 10 минут, просушивают ноги и размягченную часть ногтевой пластины легко удаляют имеющимся в наборе скребком. Затем снова наносят крем и повторяют этот этап до тех пор, пока ногтевая пластина не отделится полностью. Обычно это занимает от 4 до 28 суток, в среднем – 16 дней.

Удаление ногтя происходит послойно, безболезненно, одновременно бифоназол проникает все глубже в ногтевую пластину и борется с грибком. Не нужно допускать попадания состава на кутикулу, так как мочевина может ее раздражать. При появлении такого эффекта устранить его можно с помощью цинковой пасты.

После очищения ногтевого ложа начинается второй этап лечения. На кожу под ногтем наносят 1% крем бифоназола (без мочевины) 1 раз в день на протяжении месяца и более. Одновременно препарат наносят на кожу стоп и в складки между пальцами. Процедуру проводят вечером, после мытья ног и просушивания кожи.

Рост здорового ногтя происходит примерно за 4 месяца при его краевом и в течение года при полном поражении. Крем бифоназола хорошо переносится, не вызывает раздражения, может использоваться и при бактериальных высыпаниях, а также при экземе. Он безопасен у пожилых людей и абсолютно не всасывается в кровь.

Побочные эффекты и противопоказания

Крем «Микоспор» для снятия ногтя при грибке может вызвать такие нежелательные эффекты:

• раздражение и мокнутие кожи;
• покраснение ногтевого ложа;
• расщепление ногтевой пластины;
• появление пятен на ногте;
• кожный зуд.

Все эти эффекты полностью исчезают при отмене препарата.

«Микоспор» и крем бифоназола противопоказаны в 1-ом триместре беременности и при индивидуальной непереносимости. Их можно с осторожностью использовать у беременных во II-III триместрах и у детей.

Аморолфин

Если поражение ногтя не превышает по площади 80%, не затронута лунка и ногтевое ложе, для лечения можно использовать 0,25% крем аморолфина в сочетании с одноименным лаком, который наносят 1 раз в неделю согласно инструкции. Одновременно на кожу стоп или кистей каждый вечер наносят крем. Длительность нанесения крема – до исчезновения симптомов заболевания плюс еще несколько дней. Обычно это время составляет от 4 до 6 недель.

Читайте также: Антимикотические лаки для ногтей

Крем хорошо переносится, лишь иногда вызывая раздражение кожи (покраснение, жжение или зуд). Он противопоказан только при индивидуальной непереносимости. Не следует применять лекарство у детей и беременных из-за отсутствия достаточного числа наблюдений в этой группе пациентов.

Циклопирокс

При поражении менее половины ногтевой пластины используют 1% крем циклопирокс в сочетании с одноименным лаком. Лак используют по инструкции. Крем наносят на окружающую кожу дважды в день не менее 2 недель до полного исчезновения симптомов, а затем еще в течение 2 недель. Такой крем выпускается под торговыми названиями Батрафен (Индия) и Фонжиаль (Франция).

Из побочных эффектов иногда отмечается покраснение, шелушение или зуд кожи. Препарат противопоказан при беременности и во время грудного вскармливания. У детей крем циклопирокс используется только в редких случаях под наблюдением врача.

Другие противогрибковые средства

Если поражено менее половины ногтя, его можно сначала удалить с помощью набора «Микоспор», по описанной выше методике. После отделения ногтевой пластины в ложе и окружающую кожу наносятся антигрибковые кремы или мази. Их можно использовать 2 раза в день без повязки или однократно, например, вечером, закрывая поверхность пластырем. Лечение длится до отрастания здорового ногтя и занимает от 6 месяцев до года и более.

Эконазол

Это вещество входит в состав кремов Ифенек (Италия) и Экодакс (Индия). Помимо раздражения кожи, при длительном использовании эконазола возможна ее атрофия и гиперпигментация (потемнение). Крем можно использовать у беременных и детей (с осторожностью), но он противопоказан во время грудного вскармливания.

Изоконазол

Выпускается под названием Травоген (Италия). Он хорошо переносится и крайне редко оказывает раздражающее действие. После консультации с врачом в некоторых случаях препарат можно использовать во время беременности, грудного вскармливания и у детей старше 1 месяца.

Кетоконазол

Выпускается под торговыми названиями крем Дермазол (Индия), мазь Микозорал (Россия), мазь Микокет (Россия), Низорал крем (Бельгия). Кетоконазол эффективен не только в отношении дерматофитов, но и очень хорошо помогает при дрожжевых онихомикозах. Он редко вызывает раздражение, покраснение или зуд кожных покровов и противопоказан только при индивидуальной непереносимости. В исключительных случаях допустимо его применение у детей и беременных женщин, а также во время лактации.

Клотримазол

Под этим названием препарат производится в России, Индии, Польше, Румынии. Также он является действующим веществом таких кремов и мазей против грибка, как Амиклон (Россия), Кандид (Индия), Кандизол (Индия), Канизон (Индия). Кроме того, клотримазол входит в состав комбинированного противогрибкового средства Тридерм (Бельгия).

Из побочных эффектов редко отмечается раздражение кожи. Препарат противопоказан в I триместре беременности и при индивидуальной непереносимости.

Тридерм, помимо клотримазола, содержит антибиотик гентамицин и противовоспалительный гормональный компонент бетаметазон. При его применении нежелательно пользоваться повязками, закрывающими ногтевую пластину. Под пластырем увеличивается частота возникновения побочных эффектов глюкокортикоидных гормонов – мокнутия, атрофии кожи, присоединения инфекции. Это средство назначает только врач в определенных клинических случаях, и для обычного лечения онихомикоза он не совсем подходит.

Тербинафин

Выпускается в виде крема под названиями Атифин (Словения), Бинафин (Индия), крем Ламизил (Швейцария), Тебикур (Турция), Тербизед-Аджио (Индия), Тербизил (Венгрия), Тербикс (Россия), Тербинафин (Беларусь), Тербинафин-МФФ (Россия), Тербинокс (Индия), Тербифин (Индия), Термикон (Россия), Унгусан (Эстония), Фунготербин (Россия), Экзитер (Россия), Экзифин (Индия).

Также выпускается комбинированное средство для лечения онихомикоза, в состав которого входит тербинафин и мочевина. По своему применению оно похоже на «Микоспор». Это Фунготербин-Нео.

Крем Ламизил и другие препараты этой группы можно использовать у взрослых и детей старше 12 лет. Он безопасен у пожилых пациентов. У беременных женщин использование возможно, но только в тяжелых случаях. При лактации тербинафин применять нельзя. Также он противопоказан при индивидуальной непереносимости.

Из побочных эффектов отмечается раздражение кожи, которое может самопроизвольно пройти без прекращения лечения, и аллергические реакции (сыпь), которые требуют отмены препарата.

Нафтифин

Наиболее известный препарат, содержащий нафтифин, — Микодерил крем. Также он является компонентом кремов Нафтифин (Россия), Экзодерил (Австрия) Экзостат (Россия).

Препарат хорошо зарекомендовал себя в терапии различных микозов, в том числе и грибка ногтей. Его можно применять у детей, он хорошо переносится и практически никогда не вызывает раздражения. Нафтифин противопоказан во время беременности и грудного вскармливания.

Средства при онихомикозах доступного (дешевого) сегмента

Недорогие мази от грибка ногтей выпускают в основном российские и индийские фармацевтические предприятия. Перечислим эффективные антимикотические средства стоимостью менее 100 рублей за упаковку:

• Бифосин (бифоназол);
• Батрафен (циклопирокс);
• Экодакс;
• Клотримазол;
• Канизон;
• Атифин;
• Тербинафин;
• Тербинафин-МФФ;
• Тербинокс;
• Фунготербин.

Вспомогательные средства

Препараты, перечисленные ниже, не обладают значительной противогрибковой активностью. Их используют как дополнение к основному лечению, например, для профилактики повторного заражения или устранения кожного раздражения. Применение только этих лекарств не приведет к избавлению от онихомикоза. Кроме того, существует опасность перехода болезни в более тяжелую форму на фоне отсутствия адекватной терапии.

• Серная мазь используется в сочетании грибка ногтей или других частей тела и чесотки. Ее наносят на кожу в течение 5 дней подряд. Препарат практически безопасен и противопоказан только при индивидуальной непереносимости.
• Крем «Здоров» содержит продукты пчеловодства, экстракт конского каштана, оливковое масло и кедровую смолу. Его можно использовать при развитии побочных эффектов терапии грибкового заболевания – раздражения, трещинок, зуда и жжения. Он способствует более быстрому заживлению ногтевого ложа и отрастанию здоровой ногтевой пластинки.
• Салициловая мазь – кератолитическое средство, которое можно использовать для снятия больного ногтя. Для этого ее наносят 2-3 раза в день до отделения ногтевой пластины. Мазь противопоказана для детей и при индивидуальной непереносимости. Ее эффективность ниже, чем крема «Микоспор».
• Мазь с мочевиной Уродерм применяется для снятия ногтевой пластины. Ее наносят 1-2 раза в день на ноготь, заклеивают лейкопластырем и выдерживают полчаса. Затем размягченную часть ногтевой пластины срезают и применяют противогрибковый крем.
• Цинковая мазь подсушивает и дезинфицирует кожу, снимает воспаление и мокнутие, которые могут быть побочными эффектами противогрибковых средств. Поэтому ее назначают в дополнение к основной терапии при развитии раздражения.
• Мазь novastep можно использовать как смягчающее средство. В ее состав входят бобровый мускус, мумие, витамин Е и мятное масло. Такая мазь не излечит от грибка, но поможет ухаживать за ногами в период лечения.
• Мазь Теймурова (точнее, паста) обладает противомикробным и подсушивающим действием, является антисептиком. При грибке ногтевых пластин может использоваться как средство профилактики заражения здоровых участков. Также она уменьшает потливость стоп, препятствуя размножению грибковых клеток.
• Экзолоцин, который могут неправильно называть «Эхолоцин мазь», содержит концентраты разнообразных трав и не является лекарственным препаратом. Его можно использовать лишь как косметическое средство. Вокруг него в сети Интернет много споров, однако очевидно, что действующего противогрибкового компонента в нем нет.
• Фундизол – еще одно активно рекламируемое средство от грибка. Оно подсушивает кожную поверхность, предотвращает потливость, обеззараживает и смягчает, заживляет мелкие трещинки и ранки. Поэтому Фундизол можно рекомендовать как профилактический препарат против грибка. Лечебными свойствами он не обладает.
• Ихтиоловая мазь может использоваться для размягчения и удаления пораженной ногтевой пластины. Она обладает анестезирующим действием, но больше подходит для лечения заболеваний кожи, так как в плотную ткань ногтя проникает плохо.

Домашние средства

В некоторых случаях, например, во время беременности, использование антимикотиков ограничено. В такой ситуации можно на некоторое время замедлить прогрессирование болезни, используя домашние рецепты:

• смазывать ногти разведенной в пропорции 1:1 с водой уксусной эссенцией; в раствор можно добавлять яичный белок, диметилфталат (его можно приобрести в аптеке при дерматологическом диспансере), фурацилин;
• для размягчения ногтевой пластины можно приготовить мазь из вазелина и порошка салициловой кислоты или аспирина в соотношении 8:2; после нанесения на ногти смеси необходимо закрыть их повязкой, а через полчаса сделать теплую мыльную ванночку и попробовать удалить отделившуюся часть;
• при незначительном повреждении ногтевого края его можно ежедневно смазывать настойкой йода, регулярно срезая отросшую часть пластины.

Однако после устранения причин, препятствующих правильному лечению, необходимо все же обратиться к дерматологу. Больной человек представляет опасность и для окружающих. Нужно помнить, если в доме есть дети, лечение грибкового поражения у них будет очень затруднено.

Рекомендации врачей по лечению грибка ногтя

Лечение онихомикоза зависит от клинического типа заболевания, количества пораженных ногтей и тяжести патологического процесса. Если имеется поражение проксимальной (внутренней) части и ногтевой лунки, без применения системных препаратов не обойтись. Мази и кремы изолированно можно применять лишь в случае поверхностного поражения или заболевания, затрагивающего края ногтевой пластины. Сочетание наружной и внутренней терапии повышает эффективность лечения.

Даже несмотря на то, что современные средства для наружного применения высоко эффективны, частота рецидивов после завершения курса лечения остается высокой. Поэтому решение об использовании только местных препаратов должно приниматься с четким пониманием возможного увеличения расходов при рецидивировании болезни.

Для повышения эффективности мазей и кремов может одновременно назначаться фототерапия или лазерное лечение онихомикоза.

Перед началом терапии необходимо установить точный диагноз и возбудителя. Это поможет подобрать наиболее эффективное средство для каждого пациента.

Поскольку грибок растет под ногтем, достичь его трудно. Это приводит к удлинению сроков лечения до нескольких месяцев. После начала использования крема или мази внешние симптомы могут довольно быстро (в течение 1-2 месяцев) исчезнуть. Это не является основанием для прекращения применения препаратов. Врач проводит повторные диагностические процедуры в ходе всего курса, чтобы удостовериться в уничтожении возбудителя.

Еще одна причина длительности терапии – медленный рост новой ногтевой пластины. В это время рекомендуется защищать палец повязкой или напальчником, чтобы исключить травмирование молодых тканей.

Наиболее эффективно применение аморолфина, возможно его сочетание с тербинафином. Крем циклопирокс помогает меньшему количеству пациентов.

Важная часть лечения – удаление пораженного ногтевого участка. Это увеличивает доступ лекарств к очагу инфекции и предупреждает заражение других ногтей. Чем раньше будет очищена ногтевая пластина, тем быстрее вырастет здоровый ноготь.

Некоторый интерес у специалистов вызывают и новые средства на основе лекарственных растений и других природных компонентов. Возможно, они способны как-то повлиять на грибок. Однако исследований в этом направлении практически нет, и фактическая эффективность подобных средств не доказана.

Одновременно с лечением необходима профилактика заражения соседних ногтевых пластин. Ноги должны быть всегда чистыми и сухими. Носки следует менять ежедневно, лучше дважды в день. Полезно пользоваться профилактическими спреями или порошками. При обработке здоровых ногтей нужно избегать травмирования кожи возле них, так как повреждение станет «воротами» для инфекции.

Необходимо ежедневно мыть и сушить обувь, а ее внутреннюю поверхность обрабатывать профилактическими спреями. Также рекомендуется бороться с потливостью ног. Следует строго соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужой обувью и не ходить босиком даже дома.

При обнаружении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу. Специалист сможет определить тип грибковой инфекции и назначить правильное лечение, подробно объяснить, как пользоваться препаратами, какие могут быть побочные эффекты и как их избежать. Больной должен понимать, что даже после выздоровления возможен рецидив.