Как проявляется экзема — чем грозить запущенная форма болезни
Экзема – хроническое воспалительное заболевание кожи. Имеет аллергическую природу. При его развитии на кожном покрове появляются полиморфные высыпания. Сначала образуются небольшие узелки, которые через время трансформируются в пузырьки с экссудатом. Далее они лопаются и образуются мокнущие эрозии, покрывающиеся корочками. Появление высыпаний сопровождается сильным зудом и жжением. Нередко экзема осложняется присоединением вторичной инфекции. План лечения заболевания разрабатывается в зависимости от его формы и течения. Справиться с симптомами патологии помогают кортикостероиды, физиотерапевтическое и местное лечение, а также экстракорпоральная гемокоррекция.
Экзема — распространенное кожное заболевание, которым страдает 2- 10%, а в индустриально развитых государствах до 20% населения трудоспособного возраста. В числе всех кожных заболеваний в клинической практике дерматологов эта болезнь встречается наиболее часто и составляет около 30-40%. Заразна ли экзема при таком широком распространении? Она не является следствием воздействия инфекционного возбудителя, а значит, нет и путей ее передачи от человека к человеку.
Что такое экзема и ее патогенез
Экзема — хроническое заболевание, обусловленное воспалительными процессами в эпидермисе и дерме и характеризующееся:
- большим числом разнообразных провоцирующих факторов;
- множеством вариантов сыпи, элементы которой одновременно находятся на различных стадиях своего развития;
- нередкой тенденцией к частым рецидивам и увеличению тяжести клинического течения;
- высокой устойчивостью к воздействию многих терапевтических методов.
В основе патогенеза (механизмы возникновения и развития) экземы лежат:
- Поливалентная сенсибилизация (реактивная восприимчивость) к аллергенным факторам. Она имеет преобладающее значение в развитии контактной и микробной форм экземы, что подтверждается положительными результатами проведения кожных аллергических проб. Кроме того, у таких людей выявляется относительная недостаточность иммунной системы, в результате чего возникает патологическая хроническая воспалительная реакция на микробные антигены.
- Повышенная чувствительность к центральным или/и периферическим нейрогенным раздражителям. Роль центральной нервной системы подтверждается симметричностью кожных поражений, зудом, возникновением рецидивов экземы после психологических нагрузок и эмоционального стресса, положительным эффектом после проведения сеансов гипнотерапии.
Возникновение или рецидив экземы после травмы или другого сильного механического, температурного или химического раздражения, в результате нарушений функции пищеварительной системы, печени, почек свидетельствует в пользу участия периферической и вегетативной нервной системы в механизмах развития заболевания. Эта связь реализуется по типу висцеро-кутанных рефлексов, то есть, по рефлекторной дуге, связывающей кожу со спинным мозгом и с внутренними органами (раздражение внутренних органов сопровождается кожной реакцией). - Наследственная предрасположенность: перечисленные в первом и во втором пунктах факторы не у всех людей приводят к ответной реакции организма по типу развития экземы.
Классификация экземы и ее гистологическая структура
Несмотря на то, что экзема известна давно и диагностика не вызывает затруднений, до сих пор нет четкого представления об этиологии (причины и условия) ее возникновения и нет достаточно эффективных методов полного излечения. По этой причине классификация не может основываться на этиологическом факторе.
— Регулярная проверка качества ссылок по более чем 100 показателям и ежедневный пересчет показателей качества проекта.
— Все известные форматы ссылок: арендные ссылки, вечные ссылки, публикации (упоминания, мнения, отзывы, статьи, пресс-релизы).
— SeoHammer покажет, где рост или падение, а также запросы, на которые нужно обратить внимание.
SeoHammer еще предоставляет технологию Буст, она ускоряет продвижение в десятки раз, а первые результаты появляются уже в течение первых 7 дней. Зарегистрироваться и Начать продвижение
Классификация
Российские дерматовенерологи в практической деятельности придерживаются классификации, базирующейся на особенностях патогенеза и клинических проявлений патологии и в соответствии с которой различают следующие формы экземы:
- Идиопатическая (при отсутствии видимых объективных факторов, ее спровоцировавших), или истинная, и дисгидротическая как ее разновидность.
- Микробная экзема и ее разновидность — монетовидная (нумулярная) форма.
- Детская.
- Себорейная.
- Профессиональная экзема, которую некоторые специалисты считают более правильным называть контактной.
- Посттравматическая (в отдельную форму выделяется не всеми дерматологами).
Однако детская экзема, характерная возрастным развитием и сопровождающаяся мучительным, выраженным зудом, протекает без образования одного из основных симптомов экземы — серозных «колодцев». Отсутствует этот симптом и у себорейной формы заболевания, протекающей на фоне себореи и обусловленной дрожжеподобным овальным грибком (Pityrosporumovale). Поэтому большинство специалистов относят детскую и себорейную формы к атопическому и себорейному дерматитам, не к экземе.
Но общепринятой классификации не существует, что связано в основном с предположением об отсутствии какой-либо одной причины экземы и признании ее полиэтиологичности, то есть многопричинности.
В зависимости от течения различают следующие стадии экземы:
- острую, которая длится в течение 2 месяцев;
- подострую — более «мягкое», но затяжное течение длительностью до полугода;
- хроническую, протекающую с рецидивами и ремиссиями неопределенно длительное время.
От характера течения и формы заболевания во многом зависит решение вопроса о том, как лечить экзему, то есть выбор лекарственных препаратов и интенсивность воздействия.
Общая для всех форм экземы гистологическая картина
Несмотря на различие форм экземы, срезы тканей пораженного участка под микроскопом имеют однотипную структуру, которая зависит только от остроты заболевания.
— Разгрузит мастера, специалиста или компанию;
— Позволит гибко управлять расписанием и загрузкой;
— Разошлет оповещения о новых услугах или акциях;
— Позволит принять оплату на карту/кошелек/счет;
— Позволит записываться на групповые и персональные посещения;
— Поможет получить от клиента отзывы о визите к вам;
— Включает в себя сервис чаевых.
Для новых пользователей первый месяц бесплатно. Зарегистрироваться в сервисе
Острая стадия характеризуется межклеточным и внутриклеточным отеком как признак интенсивного воспалительного процесса. Это выражается в наличии в сохранившихся участках ткани гнезд паракератоза (нарушение ороговения клеток эпидермиса) и лейкоцитарных скоплений. В эпидерме отмечаются утолщение рогового слоя (акантоз), межклеточный и внутриклеточный отек. Скопление серозной жидкости между клеток местами разрывает тонкие клеточные соединения, что приводит к формированию заполненных серозной жидкостью полостей, и ткань приобретает сходство с наполненной водой губкой (спонгиоз).
В результате внутриклеточных дистрофических процессов в клетках возникают вакуоли (пространство), заполненные распавшимися клеточными структурами. Постепенно вакуоли увеличиваются и заполняют все внутриклеточное пространство. Такие клетки вначале определяются под микроскопом в виде скоплений. Они сливаются и образуют очень мелкие пузырьки, заполненные клеточными структурами, а также гистиоцитами и форменными элементами клетками крови — лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.
Увеличиваясь, пузырьки становятся уже видимыми глазом. Они вскрываются, образуя так называемые «серозные колодцы». Лимфатические и кровеносные сосуды этих участков расширены, ткань вокруг них отечна (периваскулярный отек). Через стенки сосудов дополнительно пропотевает жидкость с форменными элементами крови. В пограничной между эпидермисом и дермой плотной пластинке возникают дефекты, через которые серозная жидкость в большом количестве усиленно поступает из отечной дермы в эпидермальный слой (экзоцитоз) и далее — через межклеточные пространства эпидермиса в «серозные колодцы», что отмечается как мокнутие пораженных участков кожной поверхности.
Подострая стадия экземы характерна снижением интенсивности воспалительного процесса — уменьшаются число расширенных сосудов и периваскулярный отек, еще остаются единичные пузырьки, отек дермы и экзоцитоз сохраняются, но они менее выражены. Акантоз приобретает более четкие очертания, а паракератоз на пораженном участке становится диффузным (распространенным).
Хроническая стадия экземы сопровождается еще более значительным уменьшением периваскулярного отека, числа гистиоцитов и форменных элементов крови в дерме, выраженным акантозом в эпидермисе, повышенным клеточным делением на фоне участков паракератоза, наличием небольших спонгиозных зон. Кроме того, отмечается наличие избыточного числа капилляров и артериол с утолщенными стенками.
Итак, для всех вариантов и стадий экземы присущи с различной выраженностью следующие гистологические признаки:
- «серозные колодцы»;
- инфильтаты вокруг мелких сосудов;
- отечность дермы и эпидермального слоя;
- паракератоз, спонгиоз и акантоз.
Идиопатическая форма
Симптомы экземы
Основной особенностью этой наиболее распространенной формы экземы является отсутствие клинически определяемых патогенетических компонентов. Обычно можно установить только провоцирующие факторы. Экзематозные очаги могут быть множественными и единичными, даже одиночными.
Они локализуются на любых участках кожных покровов и имеют различные размеры, иногда поражают значительные по площади участки.
Острая стадия идиопатической экземы
Клиническая картина является отражением стадийности процесса. Острая стадия идиопатической экземы, в свою очередь, также условно подразделяется на стадии:
- Эритематозную, начинающуюся с появления розовато-красных пятен. Их количество и размеры быстро увеличиваются, они сливаются между собой, образуя распространенное, умеренно отечное, интенсивное покраснение (эритема) воспалительного характера, которое незначительно возвышается над поверхностью кожи.
- Папулезную — в области эритематозного пятна и вокруг него возникают мелкие, отечные, тестоватой консистенции и розоватой окраски узелки (папулы).
- Везикулезную — это стадия трансформации папулезной сыпи в везикулезную. Папулы заполняются прозрачной стерильной серозной жидкостью и превращаются в пузырьки. Последние вскрываются, обнажая ярко-красную эрозивную поверхность.
- Стадию мокнутия. Эрозии названы экзематозными «серозными колодцами», поскольку из них происходит постоянное выделение серозной жидкости. Постепенно «серозные колодцы» сливаются. Оставаясь обособленными, что заметно при внимательном визуальном осмотре, они, в то же время, объединяются в ярко-красные очаги без рогового эпителиального слоя. Основание очагов приподнято за счет отечности и не имеет четких очертаний. Из самих очагов интенсивно и обильно выделяется серозная жидкость, пропитывающая белье и повязки.
- Крустозную, характеризующуюся угасанием воспаления, прекращением формирования новых везикулезных элементов, подсыханием мокнущей поверхности очагов и образованием желтоватых полупрозрачных тонких корок, в которые также трансформируются и сохранившиеся пузырьки. Если присоединяется стафилококковая инфекция и появляется гнойная примесь и кровь, корки становятся мутными с соответственно желтой или бурой окраской.
- Сквамозную, или чешуйчатую. Постепенно эпителиальный роговой слой под корками восстанавливается, а последние отпадают. Очаги приобретают синюшно-розовый цвет, их поверхность покрыта отрубевидными мелкими шелушащимися чешуйками. В дальнейшем происходят прекращение шелушения и восстановление нормальной окраски поверхности кожи, что говорит об окончательном завершении острой стадии и наступлении ремиссии.
Это описание носит схематичный характер. Динамическое развитие (эволюция) от начальной эритемы до корок и чешуек и наличие элементов на разных стадиях развития на одной экзематозной площади носит название «эволюционный полиморфизм». То есть в границах всего очага в целом нет четкой последовательности стадий. Они наслаиваются одна на другую: на отечной эритематозной поверхности очага одновременно сосуществуют «серозные колодцы», папулезные и везикулезные высыпания, корки, шелушение и очищенные зоны.
Все стадии эритемы, кроме 4-й, сопровождаются незначительным или умеренным зудом и чувством жжения. При 4-й стадии происходит отторжение роговых слоев, а иногда и частично зернистого. Поэтому чувство зуда в период мокнутия сменяется болезненностью.
Присоединение стафилококковой или стрептококковой инфекции является нередким осложнением, приводящим к нагноению и формированию массивных гнойных желтоватых корок.

Острая форма
Кроме того, течение острого процесса может иметь абортивный (прерванный) характер, то есть происходить непоследовательно, минуя одну, две и больше стадий. Например, стадия эритемы может сразу переходить в чешуйчатую. Стадия остроты течения, в зависимости от которой выбираются препараты для лечения экземы, определяется по преобладанию в очагах тех или иных элементов.
Подострая стадия
Острая экзема крайне редко заканчивается полным выздоровлением. Как правило, в течение 1,5 – 2-х месяцев она трансформируется в подострую. Контуры очагов приобретают отчетливость, мокнутие и отечность незначительны или совсем отсутствуют, розовато–синюшная окраска утрачивает яркость. На поверхности очагов появляется различной степени выраженности кожный рисунок, сохраняются немногочисленные элементы (корки, везикулы и папулы).

Подострая форма
Хроническая стадия
В течение в среднем полугода подострая стадия переходит в хроническую с неопределенно длительным течением. Иногда она возникает незаметно, минуя острую и подострую фазы развития. Для ее очагов свойственны:
- четкость очертаний и плотность очага при прощупывании;
- синюшность (синеватый цвет) со светло-розовым оттенком;
- неправдоподобный кожный рисунок поверхности очага;
- отсутствие мокнутия и отечности;
- наличие отдельных групп везикулезных и папулезных элементов, кровянистых корок и мелкопластинчатых чешуек.
При всех стадиях, острой, подострой или хронической, вблизи или в отдалении от уже имеющихся очагов могут появляться новые. Как хронический, так и подострый периоды экземы протекают с фазами ремиссий и рецидивов. Симптоматика обострений такая же, как и при острой стадии.

Хроническая форма экземы
Дисгидротическая экзема
Она характерна локализацией очагов только в области ладоней и подошвенной поверхности стоп. Особенности ее симптоматики обусловлены значительно большей, по сравнению с остальными участками тела, толщиной эпидермальных слоев, особенно рогового. К клиническим особенностям дисгидротической экземы относятся:
- Слабо выраженная эритема.
- Значительные размеры везикул (до 4-5 мм), имеющих плотную покрышку.
- Группировка везикулезных элементов с образованием небольших очагов.
- Слияние пузырьков в единые полости с множественными камерами.
- «Воротничок» рогового слоя вокруг экзематозного очага.
Микробная форма
Она возникает в результате повышения реактивной чувствительности тканей и клеток к микробному антигену и развивается обычно на тех участках, которые были поражены гнойной инфекцией, особенно стрептодермией диффузного характера. В отличие от истинной, очаги микробной экземы асимметричны и локализуются преимущественно в области голеней, стоп, за ушной раковиной, под молочной железой и вокруг сосков.
Очертания очагов крупнофестончатые или округлые, четко отграничены от здоровой кожи. Границы окаймлены отслаивающимся роговым слоем в виде «воротничка», на периферии которого часто бывает заметен розовый ободок. Пластинчатые корки бурого, желто-зеленоватого или желтого цвета покрывают очаги частично или полностью. После их удаления (или на свободных от них местах) открывается мокнущая синюшно-розовая поверхность с экзематозными «колодцами», из которых по каплям выделяется серозная жидкость (влажный тип микробной экземы).
В некоторых случаях на поверхности или рядом с очагами располагаются мелкие пузырьки и воспаленные волосяные фолликулы (фолликулит). В случаях длительного течения экземы отделение серозной жидкости прекращается, поверхность становится сухой, блестящей и застойно-синюшной с крупными, легко слущивающимися чешуйками, единичными везикулами и экзематозными «колодцами» (сухой тип микробной экземы).
Нумулярная форма экземы развивается при наличии отдаленных хронических очагов инфекции — при хроническом тонзиллите, хронических риносинуситах, гранулеме зуба, хроническом отите и т. д. Эта форма отличается правильными округлыми очертаниями очагов в диаметре до 15-30 мм, реже — больше. Очаги с капельным мокнутием и красновато-синюшной окраской немного возвышаются над окружающей поверхностью. Стадии процесса те же.
Профессиональная, или контактная экзема
Эта форма экземы развивается как следующий этап дерматита аллергического происхождения. Фактором риска в этом случае является длительный контакт с химическими производственными или бытовыми сенсибилизаторами. Преимущественная локализация очагов — области лица и шеи, тыльной поверхности кистей, области предплечий и наружных половых органов, околоректальных зон.
Характер очагов — выраженная отечность, яркая эритема и большое число везикулезных элементов. Отличия от идиопатической формы экземы:
- меньшая выраженность эволюционного полиморфизма элементов;
- быстрое «затухание» процесса при отсутствии химического антигена;
- отсутствие самостоятельных рецидивов при устранении раздражителя.
В результате длительного течения контактная форма переходит в истинную.
Посттравматическая форма
Это достаточно редкая форма экземы, в которой некоторые авторы выделяют 3 варианта:
- развитие на подвергшемся механическому повреждению участке кожи; это может быть как изолированная реакция именно на повреждение, а может представлять собой изоморфную реакцию неясной природы на провоцирующий фактор (феномен Кебнера), независимо от его характера — татуировка, порезы, поверхностное повреждение эпидермиса, укус насекомых или животных, ожоговая травма; изоморфная реакция обычно развивается через несколько недель после механического раздражения.
- экзема в зоне постампутационной культи.
- экзематозный очаг в области посттравматического утолщения нерва (неврома).
Симптоматика этой формы экземы аналогична идиопатической.
Таким образом, для всех форм экземы общими признаками являются:
- Экзоцитоз и серозные «колодцы».
- Эволюционный полиморфизм.
- Почти постоянный невыраженный зуд пораженной зоны.
Лечение экземы
Терапия экземы включает в себя:
- Ограничение или полное исключение водных процедур в области пораженных участков, особенно при распространенных вариантах заболевания.
- Диетическое питание, особенно при истинной экземе. Продукты должны быть неаллергенными и с низким содержанием углеводов, жиров, а в некоторых случаях и животных белков в виде мяса, с отсутствием острых и экстрактивных веществ, а также пряностей. Необходимо употребление растительных белков, молочных продуктов, фруктов и овощей, богатых содержанием витаминов и микроэлементов. Следует обратить внимание на продукты, при употреблении которых началось заболевание. Иногда рекомендуется гипоаллергенная диета.
- Патогенетическую терапию.
- Физиотерапевтические процедуры — применение гелий-неонового лазера на очаги поражения, локальное и общее дозированное ультрафиолетовое облучение, селективное фототерапевтическое воздействие. При всех стадиях эффективным является использование озоновой терапии. При локализации на стопах и кистях, особенно при дисгидротической экземе, она применяется местно, при распространенных вариантах — системно, то есть внутривенно вводится озонированный физиологический раствор.
- Бальнеоталассотерапию и курортное лечение, особенно в летний период. Наиболее эффективные результаты отмечаются после лечения на Мертвом море или на побережье Черного или Средиземного моря.
- Нормализацию сна, режима труда и отдыха, ограничение физических и, по возможности, психологических нагрузок.
Патогенетическая терапия
С целью воздействия на механизмы заболевания используются препараты для лечения экземы местного и общего воздействия.
Местная терапия имеет особое значение на всех стадиях. В период обильного мокнутия назначаются примочки с растворами антисептиков или влажные, постепенно высыхающие повязки, смоченные в таких же растворах — 1-2% раствор борной кислоты, раствор фурацилина, диоксидин, метиленовый синий, хлоргексидин, марганцовокислый калий (1 гр. на 5 л воды), 2% раствор борной кислоты.
В случае не очень выраженного, но упорного мокнутия или при стихании воспалительных процессов используются вяжущие растворы — буровская жидкость, свинцовая вода, борная кислота с этиловым спиртом и свинцовой водой («гулярдова вода»), снимающая также зуд, резорцин (1-2%) или ляпис (азотнокислое серебро 0,25-0,1%). Два последних препарата обладают и бактерицидным эффектом.
Во время угасания мокнутия, а также при хроническом течении в периоды ремиссии назначаются мази, кремы и лосьоны (1 раз в день) с содержанием кортикостероидных гормонов: Целестодерм “B” (крем и мазь), Элоком (крем, мазь и лосьон), Преднизолоновая и Гидрокортизоновая мазь и др. Они используются в течение 1,5-2-х месяцев.
В последние 2-3 недели для предотвращения нагноения рекомендуется переход на гормональные препараты, в составе которых содержатся противомикробные компоненты, например, Тридерм (бетаметазон с клотримазолом и гентамицином), Дипросалик (бетаметазон с салициловой кислотой) и др. Использование соответствующих лекарственных форм (лосьона, мази или крема) зависит от стадии воспаления.
При наличии сухих корок и обильных чешуек, а также при дисгидротических формах экземы особенно эффективно применение крема и мази Элоком – C и Дипросалик.
При контактной форме псориаза необходимо, самое главное, устранение источника местной сенсибилизации, а при посттравматической, которая обусловлена постампутационной или посттравматической невромой показано хирургическое лечение.
Общая терапия заключается в применении препаратов системного воздействия:
- антигистаминных средств, обладающих противоаллергическим и противозудным эффектами;
- детоксикантов (Гемодез внутривенно) и сорбентов — Полифепан, Энтеросан, Полисорб и др.;
- иммуномодуляторов;
- аскорбиновой кислоты в острой стадии, в последующих стадиях возможно добавление, но с осторожностью, других витаминов;
- седативных и снотворных средств, транквилизаторов и антидепрессантов;
- при упорном течении и распространенных вариантах — прием внутрь и введение внутримышечно глюкокортикоидных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред, Дипроспан).
Большое внимание уделяется нормализации функции желудочно-кишечного тракта и коррекции гормонального статуса, санации источников хронической инфекции в организме.
Терапевтическое воздействие должно быть индивидуальным, направленным на все звенья патогенетической цепи и с учетом стадий при любой форме заболевания.
Профилактика
Полностью избавиться от симптомов экземы пока невозможно. Но в силах человека снизить частоту рецидивов и уменьшить выраженность симптомов. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций по профилактике:
- Соблюдать личную гигиену. За кожей человеку необходимо правильно ухаживать. В периоды обострений ей нужно дополнительное увлажнение. Для этого используются кремы и мази, которые рекомендует врач. Также в это время следует сократить количество водных процедур или и вовсе их исключить.
- Высыпания можно обрабатывать отварами на основе трав – ромашки, коры дуба.
- Во время обострений не посещать баню или сауну.
- Соблюдать режим дня.
- Избегать стрессов и нервных перенапряжений.
- Вовремя лечить сопутствующие патологии (любого характера).
- Соблюдать диету. Пациентам с экземой необходимо меньше есть жареных, копченых и соленых блюд. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, кисломолочные продукты.
- Избавиться от вредных привычек.
- Регулярно посещать дерматолога для профилактических осмотров.
- Минимизировать контакты с химическими веществами (в том числе и с бытовой химией).
- Нежелательно держать дома животных и цветущие растения.
- Регулярно проводить в комнате влажную уборку.
При первых признаках прогрессирования заболевания обращайтесь сразу к врачу. Самолечением в домашних условиях заниматься не стоит. Это может только усугубить течение экземы.
Экзема – неприятное дерматологическое заболевание, которое может существенно ухудшить качество жизни человека. Но если придерживаться всех рекомендаций врача и советов по профилактике, то можно продлить ремиссию и сократить количество рецидивов. Своевременное обращение к врачу и назначение правильного плана лечения поможет минимизировать неприятные симптомы и улучшить общее состояние.
Сталкивались ли вы с экземой? Как справляетесь с симптомами это болезни? Поделитесь своим опытом в комментариях.
Дополнительно о заболевании можно узнать из видео:
20.08.2016
Маришка:
Что-то тут ни одного комментария нет… буду первой значит) статья мне понравилась, правда не вся суть лечения раскрыта, про негормональные крема не увидела тут информации. У меня экзема контактная, перешла в эту стадию из дерматита. Все из-за работы мойщицей посуды в столовой. Проработала там в юные годы лет 5, потом после окончания университета пошла по специальности, но болячка уже никуда не хотела уходить. Лечусь стандартно: гормоны+ негоромнальный крем+ антигистаминное+ уколы витамина б+ диета. И всю жизнь так. Про негормональный крем хочу сказать,что карталин всегда выручал, а года 1,5 назад совсем перестал помогать, по совету врача заменила на лостерин. тоже очень даже неплохой крем, с болячками и зудом от них справляется и то хорошо.