Кто поможет избавиться от рубцов: хирург, косметолог или крем? 

В результате травм, оперативных вмешательств, термических или химических ожогов, после беременности, ветряной оспы, угревых высыпаний на лице и на теле, иногда после герпетических высыпаний на губе и т. д. формируются шрамы различных видов. Они являются не только эстетическими дефектами.

Например,  при формировании на руках или на ногах рубцы способны ограничивать и функциональные возможности кисти, стопы, пальцев, коленного сустава. Можно ли избавиться от шрамов?

Виды рубцов и способы их коррекции

В косметологии и пластической хирургии существуют различные способы устранения эстетических дефектов, связанных с замещением нормальных кожных структур более грубыми соединительнотканными (рубцовыми) волокнами. Однако полное избавление от рубцов, к сожалению, невозможно. При правильном использовании существующих методов речь может идти лишь об уменьшении их площади и степени выраженности.

Избавление от шрамов требует правильного выбора того или иного метода лечения. Последнее во многом зависит от вида дефекта, давности его существования и особенностей организма, связанных с регенерацией тканей. Различают следующие виды рубцов и шрамов:

1. Нормотрофические. Они характеризуются расположением на одном уровне с окружающей нормальной кожной поверхностью, почти такой же эластичностью и телесной окраской.
2. Атрофические, являющиеся наиболее распространенными рубцовыми образованиями. Они часто формируются в виде постакне на месте угревых высыпаний и некоторых дерматологических заболеваний (экзема, псориаз и др.). Кроме того, очень часто атрофические рубцы имеют вид растяжек (стрии), образующихся после беременности и родов, при нарушениях обмена веществ, увеличении массы тела с последующей быстрой ее потерей, при некоторых эндокринных расстройствах (гипоталамо-гипофизарный синдром).
3. Гипертрофические, образующиеся в местах механического или химического повреждения кожи. Характерным для них является более или мене выраженное возвышение над уровнем нормальной кожи.
4. Келоидные. Это неправильной формы грубые, гладкие, красные или багровые соединительнотканные образования. Они склонны к значительному разрастанию за границы поврежденного участка, вызывают чувство жжения и зуда и часто приводят к ограничению движений (при локализации в области суставов) из-за низкой эластичности и высокой плотности.

Атрофические рубцы постакне

Нормотрофический рубец

Келоид

Все методы, позволяющие избавиться» от рубцов на коже, объединяют в три большие группы:

1. Хирургические.
2. Косметологические.
3. Медикаментозные.

Хирургические методики

Являются радикальными и используются чаще пластическими хирургами, реже — хирургами общего профиля и травматологами. К оперативным методикам относятся:

1. Субсизия (подсечение) тканей под шрамом с последующим применением одного из лазерных методов. Отделение глубжележащих тканей от рубца приводит к образованию гематомы и скоплению биологически активных элементов с формированием в последующем соединительной ткани. Последняя приподнимает дно атрофического рубца и уменьшает его выраженность.
2. Иссечение рубца в пределах неизмененных тканей с наложением косметического шва и дальнейшим применением (после заживления) механической или лазерной шлифовки.
3. Иссечение шрама и пересадка участка неизмененной кожи. С помощью этого наиболее радикального метода производится коррекция преимущественно послеожоговых дефектов кожных покровов.

Эти методы предназначены для устранения грубых гипертрофических и келоидных рубцовых образований. Они дают возможность достаточно быстро избавиться от шрамов, однако после операции все равно обязательно остается рубец. Он имеет линейную форму и почти не возвышается над уровнем кожи. Такие косметические дефекты, особенно на открытых участках тела и при склонности организма к формированию келоидов, требуют дальнейшего лечения с использованием других, нехирургических, методик.

Таким образом, хирургический метод позволяет устранить рубцовые дефекты кожи, имеющие гипертрофический или келоидный характер и расположенные на различных участках тела.

Как избавиться от шрамов на лице? Чаще всего пациенты обращаются по поводу атрофических изменений, образовавшихся в результате угревой болезни. Эти дефекты редко бывают очень выраженными и грубыми, но иногда расположены на значительной площади не только лица, но также на спине и передней поверхности грудной клетки.

Именно косметологические методы позволяют избавиться от рубцов такого характера и локализации.

Косметологические методы

Большинство из этих методик агрессивны, но достаточно эффективны. Они представляют собой контролируемое химическое или аппаратное повреждение ткани с последующим ее заживлением и формированием новых коллагеновых и эластиновых волокон. Результатом этого являются разглаживание и выравнивание кожной поверхности.

По степени агрессивности эти методики различны. В ряде случаев они могут быть достаточно болезненными  и требовать длительного реабилитационного периода. Их можно использовать только для лечения атрофических и гипертрофических, но не келоидных рубцов, в связи с высоким риском увеличения площади последних в результате рецидива.

К косметологическим методам относятся:

1. Лазерный пилинг, или лазерная шлифовка. Методика может использоваться для избавления, как от гипертрофических, так и атрофических шрамов любой давности, поскольку стимулирует восстановление собственного коллагена и эластина. Лазерная шлифовка основана на термическом разрушении соединительной ткани с высокой точностью и на контролируемой глубине, и на стимуляции процессов регенерации нормальных кожных структур. Стойкий результат можно получить в результате проведения нескольких процедур с 2 – 3-месячным интервалом. Реабилитационный период занимает в среднем 2 недели.
2. Лазерный фракционный фототермолиз (DOT, Fraxel), представляющий собой воздействие не сплошным лучом, а микроперфорацию тканей несколькими сотнями микролучей. По сравнению с предыдущим, этот метод характеризуется меньшей травматичностью, более высокой точностью и возможностью контроля глубины проникновения и мощности луча. Чтобы избавиться от дефекта понадобиться в среднем 3-6 процедур, а длительность периода реабилитации — около 4-х дней.
3. Срединный химический пилинг посредством трихлоруксусной (ТСА), салициловой или гликолевой кислот. Он позволяют «выравнивать» кожу в результате удаления эпителиальных слоев и поверхностных соединительнотканных волокон шрама. Необходимо проведение в среднем 5 процедур с 2-недельным интервалом. Средний срок реабилитации — 1 неделя. Метод эффективен для устранения рубцовых образований в виде постакне, расположенных в эпидермальных слоях.
4. Глубокий химический пилинг с помощью использования производных фенола. Для избавления от шрамов этот метод эффективен, но трудно контролируемый, а также высокотравматичный и требует длительного реабилитационного периода, в связи с чем в настоящее время почти не применяется.
5. Механический пилинг (дермабразия), предназначенный в основном для гипертрофических рубцов. Он осуществляется посредством аппарата со специальными фрезеровальными щеточками, которые вращаются на большой скорости. При этом они послойно срезают роговой слой и возвышающуюся над поверхностью кожи рубцовую ткань.
6. Криодеструкция — применяется в целях лечения невыраженных гипертрофических и келоидных рубцов.
7. Классическая и безинъекционная (аппаратная) мезотерапия, предназначенная для устранения атрофических и гипертрофических слабовыраженных шрамов. Мезотерапия основана на введении в поверхностные слои кожи рассасывающих, заполняющих и способствующих нормальной регенерации препаратов на основе гормонов, ферментов, гиалуроновой кислоты, а также витаминов и аминокислот.
   
   Методика не позволяет полностью избавиться от рубцовых изменений – она характерна нестойкими результатами и необходимостью проведения повторных процедур. Это объясняется тем, что достигнутый эффект (если удается его добиться) сохраняется около 4-х месяцев, максимум полгода, после чего введенные компоненты рассасываются и разрушаются.
8. Заполнение дна атрофического рубца филлерами гиалуроновой кислоты высокой плотности, препаратами с содержанием коллагена (гель Коллост) или посредством липофилинга (переноса жировой ткани). Цель такой процедуры — уменьшение натяжения рубца и восполнение недостающего объема тканей. Она требует повторения в связи с постепенным рассасыванием заполнителей. В то же время, филлеры гиалуроновой кислоты стимулируют образование новых коллагеновых волокон, что способствует выравниванию атрофического дефекта по отношению к уровню кожной поверхности. Заполнения атрофического шрама является методом выбора при наличии такого дефекта на губе.

Каждый из перечисленных методов эффективен в каждом индивидуальном случае, выполняется в соответствии с конкретными показаниями и противопоказаниями и только специалистами в условиях медицинского учреждения или косметологического кабинета. Кроме того, эти процедуры доступны не всегда и не для всех нуждающихся в них, в связи с относительно высокой стоимостью.

Как избавиться от шрамов и рубцов в домашних условиях?

В материальном отношении медикаменты несравненно доступнее и могут применяться самостоятельно без посещения специалистов. Их можно приобрести в аптечной сети без рецептов или непосредственно у поставщиков косметологической продукции.

Эти препараты выпускаются в виде кремов, мазей и гелей, содержащих самые разнообразные компоненты, позволяющие только частично избавиться от свежих шрамов при незначительной выраженности последних.

Препараты не обладают резорбтивным действием, умеренно снижают высоту шрама и интенсивность его окраски, что делает его менее заметным. Противорубцовых препаратов много, и исследований по сравнению их эффективности не проводилось. Их применение больше основано на отзывах пациентов и практическом опыте косметологов. Наиболее эффективными считаются:

Мазь «Контрактубекс»

Содержит аллантоин, гепарин и экстракт лука Серае. Это средство обладает противовоспалительным действием и замедляет формирование соединительной ткани. Мазь необходимо втирать в кожу ежедневно 2-3 раза в течение 3-х месяцев.

Крем «Кеофибраза»

Выпускаемый немецким фармацевтическим концерном — включает мочевину, гепарин и камфару. Он способствует увлажнению, смягчению и улучшению кровообращения в тканях, стимулирует регенеративные процессы в них. Для частичного избавления от дефекта наносится  до 3 – 4-х раз в день тонким слоем массажными движениями, а также в виде компрессов на ночь. Рекомендуется, в основном, для профилактики формирования стрий в периоды беременности или резкого изменения массы тела.

Силиконовый спрей и гель «Кело-кот»

В течение нескольких минут он высыхает на коже с образованием активной формы, действующей в течение одних суток. Препарат состоит из полисилоксана и диоксида силикона. Он способствует нормализации синтеза эластина и коллагена, сохранению увлажненности кожи. Рекомендуется для нанесения на нее сразу после заживления раны, а также  в комплексном лечении с использованием лазерной шлифовки и микродермабразии при всех видах рубцов.

Силиконовые пластинки

Чтобы избавиться от избыточного рубцевания применяются пластинки «Спенко» силиконовые, фиксирующиеся на область дефекта с помощью бинтов или пластырей. Они способствуют размягчению кожи и улучшению кровообращения в ней и используются также для всех видов рубцов.

Ферменкол в составе кремов, водных растворов, гелей, масок и лосьонов

Применяется в виде аппликаций, а также в процедурах электрофореза и фонофореза. Активный компонент представляет собой комплекс ферментов (коллагеновых протеаз), расщепляющих старые коллагеновые волокна и предотвращающих  избыточное их образование. Применяется в целях профилактики и коррекции патологического рубцевания.

«Зерадерм» и «Зерадерм Ультра»

Первый представляет собой высокомолекулярный силикон полисилоксан, образующий на коже воздухо- и влагопроницаемую прозрачную защитную пленку, благодаря чему под ней формируются благоприятные микроклиматические условия. Они способствуют размягчению и увлажнению тканей, рассасыванию их избытка и уменьшению воспалительных процессов.

Кроме полисилоксана, в состав «Зерадерм Ультра» включены витамины “E”, который участвует в регуляции кожного водного баланса, и “K”, способствующий устранению покраснения, а также антиоксидант коэнзим Q₁₀, являющийся мощным стимулятором  клеточной регенерации, и ультрафиолетовый фильтр. Препараты помогают избавиться от свежих гипертрофических и келоидных рубцов и могут применяться непосредственно после заживления раны. Длительность необходимого курса лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Прозрачный гель «Медерма» именитой немецкой компании “Merz Pharma”

Представляет собой хорошо впитывающийся и не оставляющий следов на одежде гипоаллергенный препарат, в состав  которого входят цепалин (экстракт лука Серае), аллантоин, экстракт из рапсовых семян, модифицированный полиэтиленгликолем, сорбиновая кислота и другие дополнительные компоненты. Применение препарата эффективно в коррекции растяжек и других атрофических рубцов. Однако его использование мало результативно при воздействии на гипертрофические и келоидные разрастания соединительной ткани.

Эффективность медикаментозных препаратов во многом зависит от характера шрамов и давности их формирования. Более легкой коррекции поддаются небольшие «свежие» рубцовые изменения, а более «старые» и грубые требуют длительной терапии, согласованной со специалистом. Оптимальным вариантом является комплексное (сочетание различных методик) лечение.