Методы устранения лопоухости – от липучек до скальпеля 

Большинство из разнообразных деформаций ушной раковины, описанных в научных литературных источниках, встречаются крайне редко в практической врачебной деятельности. Наиболее распространенным отклонением от нормы является лопоухость у детей, или «оттопыренные» уши, характеризующиеся увеличенным углом, образованным плоскостями костей черепа и ушной раковины. При этом форма и размеры последних могут быть как нормальными, так и с отклонениями от нормы. Как убрать этот эстетический недостаток?

Причины развития лопоухости и ее признаки

К седьмому месяцу внутриутробного развития ушные раковины плода приобретают нормальную форму, которая сохраняется к моменту рождения. Основное увеличение размеров происходит в первые годы жизни ребенка и к 3 годам составляет около 85% от размеров взрослого человека, а к 7-и годам — 95%. Идеальными (в эстетическом отношении) ушами у лиц европеоидной расы считаются такие критерии, как:

• отклонение их на 20-30^° кзади от ушной оси, проходящей через верхний край завитка и мочку уха;
• полная средняя длина ушной раковины (65 мм);
• длина мочки (от 15 до 20 мм);
• расположение нижнего полюса мочки уха на уровне основания кончика носа, а верхней точки завитка — на уровне арки брови;
• расстояние между краем уха и черепом, составлящее около 20 мм.

Неправильное положение ушной раковины является наиболее распространенной формой врожденной аномалии развития ушей. Ее проявления обусловлены недостаточностью развития различной степени выраженности противозавитка либо вообще его отсутствие (микротия), и его ножек, которые удерживают ушную раковину под необходимым углом по отношению к боковой поверхности головы. Определенную роль также играют избыточная толщина и чрезмерная упругость хряща, неправильность формы завитка и увеличенная высота ушной чаши.

Основные признаки эстетического дефекта — это:

• сглаженность контура ушной раковины;
• увеличение угла прилегания к голове;
• сглаженность противозавитка или его отсутствие.

Передается ли лопоухость по наследству

Причинами этого эстетического недостатка могут быть:

1. Генетическая предрасположенность — эта причина наиболее частая. «Оттопыренность» ушей, как правило, бывает двусторонней, в редких случаях — односторонней и встречается у половины новорожденных с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Если этот дефект имелся у кого-либо из близких членов семьи или у отдаленных родственников, он передается по наследству и может проявиться как в ближайших поколениях, так и в отдаленных — даже среди детей, у родителей которых эта аномалия отсутствовала.
2. Особенности внутриутробного развития, связанные с влиянием неизвестных факторов и сопровождающиеся недостаточным развитием противозавитка и/или избыточным ростом хрящевых структур ушей.
3. Значительно реже «оттопыренность» может возникать в результате родовых или других травматических повреждений.

В зависимости от величины угла между черепом и ушной раковиной различают 3 степени лопоухости:

1. I степень — угол составляет от 31 до 45^°. При таком отклонении дефект визуально почти незаметен.
2. II степень — 46-90^°.
3. III степень — более 90^°. Эстетический недостаток в этом случае носит ярко выраженный характер.

Как избавиться от косметического дефекта

Лечение лопоухости осуществляется с помощью:

1. Методик пластической хирургии.
2. Консервативного метода — использование «липучки».

Операция по устранению лопоухости

Хирургическое лечение рекомендуется проводить в возрасте после 6-8 лет, когда форма и размеры ушей уже полностью сформированы. При тонком хряще и его достаточной эластичности формируется завиток.

Для этого вначале определяется линия разреза путем сжатия пальцами завитка и придания ему правильной формы. При этом на задней ушной поверхности образуется щель, по которой во время захвата хряща и проводится разрез. Параллельно ему и на расстоянии 1 мм под углом в 45^° к поверхности осуществляется второй разрез с последующим иссечением трехгранной полоски хряща.

От плотной соединительнотканной оболочки, покрывающей хрящ (надхрящница), в обе стороны на 6-8 мм в области завитка и чаши отслаивают мягкие ткани и накладывают стягивающие швы (2-3) на надхрящницу. При этом если необходимо, швы проводят непосредственно через хрящ. После формирования таким образом естественной формы противозавитка и экономного иссечения избытков кожи на тыльной поверхности на последнюю накладываются швы.

При значительно выраженных толщине и упругости хряща выполняется, так называемая, послабляющая отопластика или/и уменьшение толщины хрящевой пластинки. Операция осуществляется посредством разреза мягких тканей внутренней поверхности уха, их широкого отслаивания с охватом зоны ладьевидной ямки и нанесением скальпелем продольных насечек на хряще, параллельных ножке завитка.

В зоне изгиба противозавитка возникает ослабление хряща, в результате чего ушная раковина смещается в направлении головы на необходимое расстояние. Число насечек определяется степенью послабления, то есть расстоянием получаемого смещения. Если при этом возникает необходимость сформировать контур противозавитка, то в его среднем отделе с тыльной стороны накладывается шов в виде буквы «П».

Для того чтобы устранить такой недостаток, как чрезмерное отстояние мочки, обычно сопровождающее лопоухость, иссекается участок кожного покрова мочки и области сосцевидного отростка по форме «хвоста рыбы» с последующим ушиванием краев раны.

Существуют и другие варианты отопластики, а также их комбинация, в зависимости от сопутствующих отклонений от нормы в форме ушной раковины и ее элементов (плоская ушная раковина, врастание ее верхнего полюса под кожный покров в области виска и т. д.).

В ряде случаев отопластика может проводиться с использованием различных видов лазера, преимущественно углекислотного, что позволяет сократить длительность операции и реабилитационного периода и получить более качественный косметический результат.

Рекомендуем к прочтению статьи по теме:

• Отопластика и её виды
• Лазерная отопластика

Ушные корректоры от лопоухости

В возрасте 6-12 месяцев ушные раковины сформированы не полностью, их хрящи достаточно тонкие и сохраняют свою пластичность благодаря содержанию в крови младенцев эстрогенов матери. В этот период еще можно исправить лопоухость без операции, консервативным методом, путем фиксации ушных раковин в соответствующем положении с помощью, практически, бескровного эндопротезирования или специальных фиксаторов.

Некоторые специалисты считают, что с помощью фиксаторов можно исправить дефект у детей не только до 6-7лет, а в исключительных случаях даже до 14-летнего возраста. Однако такие случаи единичные, поскольку хрящевая пластина в возрасте ребенка старше 1 года давлению уже, практически, не поддается, и остается только один выход — хирургическая пластика.

Некоторые родители используют одно- или двусторонний медицинский пластырь от лопоухости, приклеивая им ушки ребенка к голове. Следует отметить, что такой способ не только неэффективен, но способен принести вред ребенку, поскольку пластырь быстро вызывает раздражение нежной детской кожи и воспалительные процессы, а также может привести к деформации хряща. Неэффективным является и ношение детьми различных фиксирующих повязок и головных уборов.

В качестве эндопротезов используются специальные имплантаты, представляющие собой пружинящие пластинки из сплава титана с никелем в виде нитей длиной 1,5 см и толщиной сравнимые с волосом человека. Они способны удерживать форму и необходимое положение ушей. Однако в России они не выпускаются. Вместо них иногда предлагаются имплантаты, изготовленные из реберного хряща. Установка последних намного сложнее и травматичнее.

В настоящее время различными компаниями-производителями выпускаются специальные силиконовые фиксаторы от лопоухости, как для детей, так и для взрослых. Они представляют собой два, практически, прозрачных силиконовых диска-линзы, которые скреплены между собой. На их наружные поверхности нанесен специальный гипоаллергенный клей, покрытый защитной пленкой.

Корректирующие изделия выпускаются российскими компаниями «Арилис» (наиболее популярные) и «Маирс», испанской компанией “Otostick” («Стоп Ушастик»), “EarWell” (США), “EarBuddies” (Англия») и др. Несмотря на значительное разнообразие, эти приспособления характерны одинаковой конструкцией и различаются только прочностью и качеством материалов, долговечностью и качеством клея, размерами и толщиной линз, удобством применения (этими свойствами могут отличаться даже разные партии одного и того же производителя), а также ценой. Выбирать марку изделий необходимо индивидуально для своего ребенка и на основании собственного опыта, а не с помощью реклам и отзывов в Интернете, поскольку оптимальный вариант для одного ребенка может оказаться противоположностью для другого.

Использование фиксатора не представляет собой никаких сложностей. Одной стороной диск приклеивается к коже в области ушной раковины, другой — к голове. Это приводит к тому, что первая прижимается к голове и принимает эстетически правильное положение. Постепенно хрящ «привыкает», становится более плотным и менее эластичным, в результате чего полученный результат сохраняется постоянно после прекращения использования корректора.

Применение ушных фиксаторов

Однако для положительного результата и продления сроков службы изделий обязательно необходимо правильно соблюдать рекомендации производителя, которые включают, как правило, следующие моменты:

• предварительная обработка кожной поверхности в местах предполагаемой фиксации корректора обезжиривающим и очищающим лосьоном;
• после высыхания кожи надо снять с одной пластинки защитную пленку и приклеить устройство одной стороной к тыльной поверхности верхних отделов уха, затем пленку надо снять с другой линзы и приклеить ее к голове;
• нельзя прикасаться пальцами к клеящим поверхностям линз, а также необходимо исключить возможность попадания на них и обработанный участок кожи влаги, волос или других инородных предметов;
• в процессе фиксации и еще в течение 1-2 часов необходимо находиться в условиях комнатной температуры;
• при отсутствии признаков раздражения кожи или аллергических реакций (сыпь, покраснение) менять устройство рекомендуется через 5-10 дней; на протяжении этого времени надо исключить мытье головы и другие возможности для попадания воды;
• для того чтобы снять фиксатор, его край приподнимается и под него вводится тампон, пропитанный увлажняющим кремом или растительным маслом, после чего наклеивается новый фиксатор;
• повторное использование линз не допускается.

Заявленные некоторыми производителями сроки первых положительных результатов применения корректирующих пластин составляют около 1 – 2-х месяцев, однако на практике для получения стойкого эффекта необходимо 6-12 месяцев при условии непрерывного применения изделий, а для взрослых эти сроки увеличиваются до 2-х лет.

И даже при полном соблюдении инструкций и постоянном ношении корректоров 100%-ный успех лечения гарантировать невозможно. Это связано со степенью отклонений, индивидуальными особенностями хрящевой ткани и анатомического строения ушной раковины. К тому же из-за нередких аллергических реакций, связанных с индивидуальными особенностями организма, несмотря на заявленную производителями гипоаллергенность материалов, приходится периодически прерывать ношение фиксаторов или отказываться от них полностью. Коррекция лопоухости силиконовыми фиксаторами у взрослых, как правило, очень незначительная или вообще отсутствует, однако пробовать применять корректоры все-таки стоит.

Можно также использовать различные способы, позволяющие скрыть лопоухость, особенно при дефектах I и даже II степени. Одним из способов маскировки являются, например, головные аксессуары (бафф), бейсболки, косынки и другие головные уборы, преимущественно, спортивного типа, другим — обманные серьги каффы и т.д.

Лопоухость не является патологией в медицинском понимании, поскольку не приводит к заболеваниям и расстройствам физиологических функций. В то же время, она представляет собой и не просто безобидный эстетический дефект. Особенно выраженная и сопровождающаяся деформацией и несоответствующими размерами ушей, лопоухость способна стать причиной серьезных нарушений психологического характера у ребенка, породить его неуверенность в себе, привести к замкнутости и к его нежеланию общения со сверстниками, а потому требует своевременного проведения коррекции.

Читайте также: Реконструкция ушной раковины