Как остановить выпадение волос у мужчин и почему это происходит? 

Выпадение волос, или алопеция, представляет собой чрезвычайно важную проблему, которая в структуре дерматологической патологии занимает достаточно высокий удельный вес. Особенно актуально выпадение волос у мужчин в молодом возрасте, поскольку является не только проблемой внешнего вида, но и проявлением различных патологических состояний или заболеваний.

Чтобы знать, как сохранить волосы, необходимо иметь представление о видах и известных причинах алопеции, несмотря на то, что по настоящее время нет единой концепции механизмов развития, а проблемы эффективного лечения ее многообразных форм окончательно не решены. Тем не менее, многие рекомендации помогают успешно бороться с выпадением волос приобретенного характера, особенно на ранних стадиях болезни.

Причины алопеции и принципы лечения облысения у мужчин

Механизм развития патологии изучен недостаточно. Считается, что причины выпадения волос у мужчин и пусковые факторы носят множественный характер. В зависимости от этиологии и механизмов развития различают следующие виды облысений:

1. Врожденные.
2. Приобретенные.

Врожденные алопеции

Они представляют собой эктодермальный порок развития, следствие которого — недостаточное развитие или отсутствие волосяных фолликулов. Такие алопеции являются одним из признаков определенных синдромов — Базана, Кронкайт – Канада, Клоустона и др.

Для них характерно начало в раннем возрасте, что проявляется редкими, тонкими и ломкими волосами, их медленным ростом, усиленным выпадением. В результате болезни в течение нескольких лет  развивается тотальное облысение. Как остановить выпадение волос при врожденных формах патологии?

Несмотря на то, что терапия в этих случаях малоэффективна, однако можно добиться определенных положительных результатов путем систематического проведения местного стимулирующего лечения.

Приобретенное облысение

Приобретенные виды подразделяют на:

• рубцовые;
• нерубцовые.

Рубцовые виды облысения

В случаях рубцовой алопеции разрушение волосяных фолликулов обусловлено атрофическими и воспалительными процессами или процессами рубцевания при различных дерматозах, аутоиммунных заболеваниях или воспалительных заболеваниях кожи.

Что делать, если выпадают волосы при заболевании рубцовыми формами? Наиболее частые дерматозы, являющиеся причиной рубцовой алопеции — это дискоидная красная волчанка, фолликулярная форма красного плоского лишая, абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана. Терапия при этих заболеваниях заключается в применении основного и дополнительных препаратов.

Например, главное средство от выпадения волос у мужчин и у женщин с дискоидной красной волчанкой — это Хлорохин, Гидроксихлорохин (производные 4-аминохинолина) или Квинакрин, которые являются наиболее эффективными в 70-80%, а дополнительные препараты — это Пимекролимус или Такролимус (топические ингибиторы кальциневрина), Ацитреин (системный ретиноид), Дапсон, R-сальбутамол.

Препаратами выбора  при лечении фолликулярной формы красного плоского лишая являются производные 4-аминохинолина в сочетании с местными глюкокортикостероидами или введение последних в виде внутрикожных инъекций в очаги поражения. В случаях торпидного течения патологии применяются Циклоспорин, системные глюкокортикостероиды, Ацитреин (системный ретиноид), антибиотики (Доксициклин) и антибактериальные (Дапсон) средства.

При заболевании абсцедирующим подрывающим фолликулитом и перифолликулитом Гоффмана достаточно эффективной является антибиотикотерапия (Доксициклин) в сочетании с ретиноидами.

Нерубцовые формы облысения

Основные формы нерубцовой алопеции, на долю которых приходится в среднем 95% всей патологии волос — это:

• гнездная, или очаговая;
• диффузная;
• андрогенетическая (андрогенная, себорейная).

Очаговая форма

В 80% очаговое выпадение волос у мужчин встречается в 30-летнем возрасте. Оно представляет собой иммуноопосредованное хроническое воспалительное поражение волосяных фолликулов и, иногда, ногтей. Оно проявляется нерубцовым круговидным выпадением волос на различных участках тела, преимущественно на голове, и специфическими дистрофическими изменениями ногтевых пластин (относительно редко).

Очаговая форма облысения

Очаговая алопеция является многопричинным заболеванием, проявляющимся различными формами — очаговой и многоочаговой, лентовидной, очаговой с поражением ногтей, субтотальной и тотальной, универсальной. У 74-80% больных в течение одного года наступает спонтанный период ремиссии. Причины заболевания не выяснены. Механизмы развития разных форм патологии различны. Среди причинных и пусковых факторов приоритет отдается:

1. Иммунным и аутоиммунным нарушениям, которым отводится ведущая роль в механизме развития очагового облысения.
2. Генетической предрасположенности к воздействию экзогенных и эндогенных факторов.
3. Нарушениям сна, психическому и физическому стрессу, длительной психоэмоциональной напряженности, которые предшествуют выпадению волос в 85% случаев, тяжелой физической травме. Особенно часто резкое выпадение волос у мужчин отмечается после психической травмы.
4. Воздействию острого инфекционного заболевания или наличию в организме очагов хронической инфекции (в полости рта, глотке, гортани, придаточных пазухах), особенно цитомегаловирусной инфекции, сенсибилизации к эпидермальному гемолитическому и золотистому стафилококку, к групповым плесневым аллергенам. В этом плане влияние инфекции рассматривается как фактор, вызывающий первоначальное воспаление в области волосяных фолликулов. В результате этого при генетической предрасположенности развивается аутоиммунная реакция против собственных клеток фолликулов с дальнейшим повреждением последних.
5. Эндокринным расстройствам при гипер- и гипотиреозе, гипопаратиреозе, сахарном диабете, при которых происходит изменение содержания половых гормонов в организме.
6. Сосудистому фактору — различные нарушения кровоснабжения кожных покровов головы и головного мозга при хронических невритах затылочных нервов, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, хронических миозитах и т. д.
7. Хроническим желудочно-кишечным расстройствам, при которых может возникать нарушение всасывания и усвоения организмом цинка и соединений, содержащих серу и влияющих на процессы кератинизации, а также снижение уровня 7-и незаменимых и 8-и заменимых аминокислот.

Борьба с выпадением волос у мужчин при гнездном облысении сложная и трудно поддается объективной оценке. Последнее объясняется возможностью самоизлечения и возможностью прогрессирования процесса,  даже в случае применения радикальных методов в виде глюкокотикостероидный или цитостатической терапии. В связи с этим при выборе способа лечения необходимо тщательное сопоставление степени тяжести заболевания, степени риска при использовании этих препаратов и предполагаемого эффекта от их применения.

Относительно легко поддаются терапии недлительно существующие локальные формы или длительно существующие, но с мягким течением. Как правило, длительно существующее облысение, тотальная и универсальная формы заболевания отличаются наиболее высокой устойчивостью к курсам терапевтического воздействия и характерны неблагоприятным прогнозом.

Лечение выпадения волос у мужчин с гнездной алопецией заключается в применении:

1. Топических (местных, или контактных) глюкокортикостероидных средств в виде лосьонов, мазей, кремов, аппликаций, а также в виде внутрикожных микроинъекций (Дипроспан) в пораженную зону. В более тяжелых случаях и при прогрессировании заболевания дополнительно назначаются системные глюкокортикостероиды (внутрь). Их эффективность при распространенных вариантах болезни составляет около 70%, но при тотальной и универсальной формах — всего 10%.
2. Топических иммуносупрессоров (Циклоспорин А) — в тяжелых случаях, при которых другие методы неэффективны.
3. Синтетического неспецифического иммуномодулятора антралина (при наличии небольших очагов поражения). При тотальной или универсальной гнездной алопеции препарат малоэффективен.
4. Топических сенсибилизаторов, или контактной иммунотерапии с помощью дибутилового эфира сквариковой кислоты (SADBE) или дифенилциклопропенона (DPCP). Эти препараты обладают раздражающим эффектом и являются химическими иммуномодуляторами, то есть стимуляторами, запускающими ответную иммунную реакцию. Эффективность этих препаратов в лечении выпадения волос у мужчин составляет около 60%, однако они требуют осторожного индивидуального подбора. После прекращения их применения часто наблюдаются рецидивы.
5. Средств непосредственного влияния на волосяные луковицы. Таким препаратом является 5% раствор миноксидила (местно), способствующий расширению артериол и улучшению микроциркуляции в коже, благодаря чему улучшается питание волосяных луковиц. Кроме того, в клетках волосяных фолликулов он стимулирует синтез ДНК, переход волос в фазу роста из фазы покоя, модулирует влияние андрогенов на волосяные фолликулы, оказывает прямой эффект на рост и дифференцировку кератиноцитов, стимулирует образование сосудов, увеличивает толщину, прочность и плотность волос. В то же время, при тяжелых формах и обширной площади поражения эффективность препарата незначительна. Более эффективным является использование меноксидила в комбинации с другими препаратами, например, с глюкокортикостероидами или топическими сенсибилизаторами.
6. Сульфасалазина (внутрь), обладающего иммуномодулирующим и иммуносупрессивным действием; его эффективность по разным данным составляет 27-50%, однако побочные явления наблюдаются в среднем у 30%, а частота рецидивов — у 45%.
7. Цитостатического препарата Метотрексата в сочетании с невысокими дозами Преднизолона, позволяющими добиться эффекта у 64% (по некоторым исследованиям) с универсальной и тотальной формами облысения.
8. Капсаицина в виде 0, 075% крема, являющегося аналогом биохимического соединения, выделенного в горьком перце. Это средство обладает местнораздражающим эффектом и способствует освобождению сосудистоактивных нейропептидов — субстанции P, кальцитонина. Эффект препарата сопоставим с эффектом Клобетазола (наружный глюкокортикостероид).

Кроме того, широко применяются методы физиотерапии. Наиболее патогенетически обоснованным и эффективным действием обладает локальная или общая ПУВА-терапия. Она характеризуется иммуносупресивным эффектом. При этом используются ультрафиолетовые лучи типа «А» в сочетании с наружными или принимаемыми внутрь фотосенсибилизаторами (псорален). Длина волны УФ-лучей составляет от 320 до 400 нм.

Эффективно помогает от выпадения волос принципиально новый вид светотерапии, который представлен узкополосной фототерапией. Она осуществляется эксимерным XeCl-лазером, длина волны которого составляет 308 нм. Предположительно, достаточная высокая эффективность метода связана со способностью стимулировать процессы T-клеточного апоптоза, а также иммуномодулирующим и иммунсупрессивным его воздействием. В настоящее время лазерная терапия — это одна из наиболее перспективных методик получения стойких положительных результатов лечения этого заболевания.

Из других методов физиотерапии в комплексном лечении выпадения волос у мужчин широко используются также процедуры как местного, так и общего воздействия на организм — дарсонвализации, инфракрасного облучения, ультратонового воздействия на воротниковую зону, гальванического воротника по Щербаку, диадинамических токов, рефлексотерапии. Также применяются мануальный и вакуумный виды массажа, ультрафиолетовое облучение, аппликации парафина, криомассаж волосистой части головы.

Диффузное выпадение волос

Характеризуется распространенным выпадением последних по всей голове под воздействием как экзогенных, так и эндогенных факторов. В зависимости от причины различают диффузную алопецию в основном при:

• тяжело протекающих инфекционных заболеваниях — гриппе, туберкулезе, малярии, сифилисе, пневмонии, бруцеллезе, брюшным тифе, ВИЧ-инфекцие;
• длительном приеме некоторых лекарственных препаратов — противосудорожных, блокаторов H₂-рецепторов, бета-блокаторов, цитостатиков, антикоагулянтов, ретиноидов, оральных контрацептивов и некоторых других;
• хронической алкогольной или никотиновой интоксикации, химио- или лучевой терапии;
• дефиците в организме белков, витаминов, особенно B₁₂, а также таких макро- и микроэлементов, как железо (особенно часто), кальций, селен, цинк, сера, медь, магний, хром, фосфор;
• соблюдении определенных диет и «голодных» дней в целях снижения массы тела или в связи с определенными хроническими заболеваниями;
• анемии, хронической патологии желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, в результате которой развивается нарушение всасывания и усвоения;
• аутоиммунных заболеваниях — системной красной волчанке, псориазе, эритродермии и некоторые других;
• эндокринной патологии, в частности, при гипо-и гепертиреозе;
• стрессовых ситуациях, депрессивных состояниях и астеновегетативном синдроме.

Однако во многих случаях причину, спровоцировавшую патологию, выявить не удается.

Принципы лечения диффузного выпадения волос состоят в диагностике причин этого нарушения и их коррекции. Как правило, целенаправленное лечение начинают с наружных средств, улучшающих кровообращение — настойка стручкового перца, перцово-камфорнй линимент, спиртовой раствор масла горчичных семян, настойка прополиса, мазь с прополисом, «Апилак», «Эфкамон» и другие, содержащие аминокислоты. Также назначаются перечисленные выше физиотерапевтические процедуры.

Системная терапия включает прием комплексов витаминов и микроэлементов, сосудистых и седативных препаратов, антидепрессантов, адаптагенов. В целях специфического местного воздействия в основном применяются такие топические средства, как Миноксидил и пептиды меди (фоллиген, трикомин).

Диффузная алопеция

Комплексное лечение диффузного выпадения волос

Читайте также: Мезотерапия для волос

Андрогенетическое, или гормональное выпадение волос

Является наиболее распространенным видом диффузного выпадения волос и составляет до 95% всех облысений мужчин и женщин. Отдельные авторы причисляют его к одному из вариантов предыдущей формы облысения. Андрогенная алопеция обусловлена одной из причин:

• повышенным содержанием в крови дигидротестостерона;
• повышенной чувствительностью рецепторов клеток волосяных фолликулов к дигидротестостерону;
• избыточной активностью 5-альфа-редуктазы — фермента, под влиянием которого тестостерон трансформируется в дигидротестостерон.

Лечение заключается в применении специфических (фармацевтических и народных) и вспомогательных, используемых для всех видов облысения, средств и методов. К первым относятся селективные системные и топические ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид).

Среди средств этого действия безопасными являются полиненасыщенные жирные кислоты, особенно гамма-линолевая кислота, содержащиеся в масле ягод черной смородины, олеиновая кислота плодов авокадо (обладает высокой проникающей способностью), и декозагексагеновая — в масле жожоба.

Выраженным антиандрогенным эффектом, не только ингибирующим фермент 5-альфа-редуктазу, но и блокирующим специфические рецепторы к дигидротестостерону, является экстракт пальмы карликовой. Все эти средства можно применять дополнительно к основным. Подавляющим этот фермент эффектом также обладают витамин B6 (содержится в пивных дрожжах) и цинк.

Наиболее эффективным препаратом в отношении стимуляции роста волос при андрогенной алопеции является Миноксидил. Из вспомогательных средств показаны также массаж и физиотерапия.

При всех видах выпадения волос большое значение имеет правильный уход за кожей головы. В этих целях при мытье головы рекомендуется использовать шампунь от выпадения волос для мужчин. В настоящее время выпускаются лечебные шампуни с минимальным содержанием пенящих веществ, консервантов и отдушек. Желательно также применять шампунь от выпадения волос с содержанием репейного масла, на основе дегтя или/и с содержанием других компонентов — экстракта крапивы и лопуха, красного стручкового перца, полыни, шалфея и конского каштана, белков пшеничных зачатков, масел чайного дерева, мака и шиповника и т. д.

Необходимо использовать и народные средства от выпадения волос, к которым относятся щадящий самомассаж кожи головы, лосьон, приготовленный получасовым кипячением на слабом огне кашицы свежих листков крапивы (5 столовых ложек), яблочного или виноградного уксуса (2 столовых ложки) на 500 мл воды, втирание натертого на мелкой терке репчатого лука, смешанного с медом.

Лечение андрогенного облысения

Читайте статьи по теме: Имплантация волос, Методы пересадки волос

Можно применять отвары для втирания в кожу головы из смеси, например, измельченных коры дуба и ивы с тимьяном и др. Неплохим эффектом обладает маска от выпадения волос, приготовленная из 70 грамм свежих измельченных дрожжей, смешанных с медом и репейным маслом (по 1 столовой ложке) с добавлением яичного желтка. Смесь выдерживается в теплом месте до вспенивания и увеличения в объеме, после чего втирается в кожу головы и наносится на волосы. На голову одевается целофановый пакет и вязаная шапочка. Маска наносится на 1,5-3 часа, после чего смывается чистой водой или с использованием шампуня от выпадения волос.

К сожалению, алгоритм лечения всех этих заболеваний не выработан. Более успешным является лечение легких вариантов патологии. Очень часто в попытках индивидуального подбора и достижения приемлемого терапевтического эффекта дерматологу приходится применять все имеющиеся в настоящее время средства.

Видео: Выпадение волос у мужчин: особенности, причины, лечение