Что такое ПУВА-терапия — эффективная процедура при лечении кожных заболеваний 

Физиотерапия по праву считается одним из самых эффективных и при этом безопасных методов лечения многих заболеваний. Одним из ее направлений является фототерапия. Это методика, при которой лечебное воздействие на организм оказывает ультрафиолетовое излучение. На ее основе была создана ПУВА-терапия. Сейчас методику активно применяют для лечения дерматологических заболеваний, таких как витилиго, псориаз, экзема, склеродермия, атопический дерматит, ихтиоз и прочие. Ее универсальность в том, что во время ее проведения воздействие УФ-излучения сочетается с приемом фотоактивных препаратов. Если назначена такая процедура, важно перед первым сеансом ознакомиться с ее показаниями и противопоказаниями.

Термин ПУВА является аббревиатурой первых букв слов на английском языке, составляющих названия компонентов метода (PUVA): П — псорален (фотосенсибилизирующий препарат), УВ — ультрафиолетовые лучи, А — длинноволновый спектр электромагнитных лучей.

Что такое ПУВА-терапия

Более 20 лет ПУВА-терапия применяется в мировой практике в целях лечения:

• фотодерматозов (солнечная крапивница);
• атопического дерматита (нейродермит) и экземы;
• вульгарных угрей;
• красного плоского лишая;
• грибовидного микоза;
• кожных изменений при системной красной волчанке и бляшечной формесклеродермии;
• ихтиоза, очаговой алопеции и др.

По сравнению с другими способами лечения, ПУВА-терапия при псориазе пятнисто-бляшечного типа характеризуется наиболее высоким эффектом. Она приводит к стойкой клинической ремиссии заболевания или значительному улучшению у 90% больных, но полученный результат длительно сохраняется в 70% случаев.

ПУВА-терапия означает комбинированное терапевтическое воздействие на кожу мягкими ультрафиолетовыми лучами в длинноволновом диапазоне на фоне лекарственных фотосенсибилизаторов, вызывающих повышенную восприимчивость к этому виду излучения.

Механизмы действия ПУВА-терапии

Фотосенсибилизаторы (псоралены) в организме становятся активными только в результате длинноволнового УФ облучения, подвергаются разрушению в печени и в течение 12-24 часов выводятся из организма с мочой. В клетках активированные псоралены вступают во взаимодействие с ДНК клеток эпидермиса с образованием в них перекрестных связей и изменением самой структуры. В результате этого происходит подавление синтеза белков и нуклеиновых кислот, что, в свою очередь, является причиной торможения клеточного роста.

УФ лучи обладают противовоспалительным, бактерицидным и иммуномодулирующим эффектами, стимулируют синтез меланина клетками кожи меланоцитами.

Молекулы фотосенсибилизатора способствуют образованию активных форм кислорода, повреждающего мембраны эпидермальных клеток, вызывают фотохимические процессы, которые подавляют патологическую кератинизацию и стимулируют гибель кератиноцитов и лимфоцитов.

Способы лечения

В зависимости от применения фотосенсибилизаторов ПУВА-терапию различают:

1. Системную, при которой принимаются псоралены в виде таблеток с последующим ультрафиолетовым облучением.
2. Локальную — фотосенсибилизатор наносится на пораженные участки кожи в виде раствора, эмульсии или крема, после чего проводится дозированное облучение.
3. ПУВА-ванны — фотосенсибилизаторы растворяются в ванне с водой.

Первый способ ПУВА-терапии применяют наиболее часто. Псоралены выпускаются натуральные (амминофурин), получаемые экстрагированием из растительного сырья — зонтичных растений, цитрусовых, бобовых, и синтетические — метоксален, 4- и 5-метоксипсорален, триметилпсорален, 8-метоксипсорален. Те и другие могут применяться не только внутрь, но и наружно. Внутрь таблетки принимаются за 1,5-2 часа до процедуры в индивидуально рассчитанной дозе, в зависимости от массы тела (0,6-0,8 мг/кг), и запиваются молоком.

Облучение проводится в специальных установках в виде ширмы или кабины, на внутренней стенке которой размещены люминесцентные лампы, которые излучают ультрафиолетовые волны в диапазоне 320-400 нм с определенной плотностью. Различные модификации приборов позволяют воздействовать на всю поверхность тела или на отдельные участки. Обычно доза при первой процедуре составляет 0,5-3,0 Дж на 1 см² площади кожи. При необходимости эти методики сочетают— общее воздействие комбинируют с определенным числом сеансов локального лечения. Нужная доза облучения во время ПУВА-терапии определяется одним из способов:

• по типу кожи;
• путем облучения кожных участков диаметром 2 см постепенно возрастающими дозами; через 48-72 часа проверяется результат; для лечения применяется 1/2 дозы, вызвавшей минимальное покраснение или пигментацию.

ПУВА-терапия при псориазе

При псориазе ПУВА-терапия показана при распространенных (поражение 20-30% тела)и тяжелых формах — бляшечная распространенная, эритродермическая, пустулезная, ладонно-подошвенная формы. Она может быть применена в любой стадии заболевания, включая прогрессирующую. Число и частота сеансов ПУВА-терапии выбираются индивидуально для каждого больного, в зависимости от характера и течения заболевания, а также возникновения новых высыпаний (20-30 сеансов при частоте 3-4 раза в неделю). Поддерживающее лечение может осуществляться в той же дозе или с постепенным уменьшением дозы и частоты процедур.

ПУВА-терапия при витилиго

ПУВА-терапия увеличивает синтез меланина в коже и дает возможность достигать ровного ее пигментирования. Большинство специалистов считают, что применение методики при витилиго является методом выбора. При небольшом числе пятен депигментации или наличии их на ограниченных участках проводится локальная фотохимиотерапия в течение  1-2 недель.  При поражении более 20% поверхности кожи, особенно при субтотальной форме, применяется длительный (100- 150 процедур) системный метод ПУВА-терапии. Удовлетворительный результат кожной пигментации, сохраняющейся годами, удается получить у половины пролеченных пациентов.

При оральном приеме псораленов необходимо в течение 2-3 дней избегать воздействия прямых солнечных лучей и использовать защитные солнечные очки.

Возможные побочные эффекты ПУВА-терапии

Они могут быть связаны с:

1. Оральным приемом фотосенсибилизаторов — чувство дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, иногда выраженная, вплоть до необходимости прекращения приема лекарства, рвота, аллергические реакции, кожный зуд, головная боль и головокружение, понижение артериального давления, расстройство сна, депрессивное состояние.
2. Наружным их применением — сухость и зуд кожи, аллергический и контактный дерматиты.
3. УФ лучами — ожоги, преждевременное фотостарение кожного покрова (снижение эластичности, атрофия эпидермиса, формирование морщин), появление пятен гиперпигментации, конъюнктивит, кератит, катаракта, базально- и плоскоклеточный рак кожи, образование меланомы.

Можно ли проводить ПУВА-терапию в домашних условиях

Существуют ультрафиолетовые облучатели, с помощью которых возможно самостоятельно проведение процедур после консультации с врачом.

Однако ПУВА-терапия в домашних условиях связана со сложностью расчета дозировок и несет в себе высокий риск осложнений. Большинство специалистов возражают против ее применения больными самостоятельно.

Благодаря высокой эффективности и относительно высокой безопасности, химиофототерапия остается современной составляющей в лечении многих дерматологических заболеваний. В то же время, учитывая возможные осложнения, необходимо соблюдение мер безопасности и профилактики, а также отказ от бесконтрольного проведения процедур.

Врач дерматовенеролог о ПУВА-терапии в видео: