Образование пигментных пятен на коже — причины появления и удаление гиперпигментации 



Пигментные пятна темной окраски, светлой окраски или вообще без нее являются следствием нарушения синтеза меланина. Темные пятна говорят о его избытке и называются гиперпигментацией. Непривлекательное лицо с чрезмерным большим количеством пигментных темных пятен также может говорить о заболеваниях. Чтобы вылечить гиперпигментацию необходимо понять механизм ее формирования, причины и особенности.

...

Почему появляются пигментные пятна

В зависимости от избытка меланина (темные пигментные пятна), недостатка или отсутствия пигмента (белые пигментные пятна), меланозы локального характера различают как гипер- и гипомеланозы. Они представляют собой ограниченные косметические дефекты, различающиеся по причинам и механизмам развития. Часто они не только серьезно травмируют психику, но и могут быть следствием, как местных ограниченных нарушений, так и различных заболеваний организма.

Чтобы иметь представление о том, как избавиться от пигментных пятен и в каких случаях это возможно, необходимо понимание причин и механизмов их формирования.

Меланин является основным пигментом, определяющим цвет кожных покровов. Он существует в 2-х видах. Их соотношение определяет окраску кожи:

  • эумеланин — нерастворимый пигмент черного или коричневого цвета;
  • феомеланин — растворимый пигмент с различными оттенками в диапазоне от коричневого до желтого.

Меланин синтезируется и содержится в крупных клетках с отростками – меланоцитах. Они располагаются в эпидермальном базальном слое между кератиноцитами. Основным компонентом меланоцитов является аминокислота тирозин. В цепи биохимических реакций участвуют ферменты, основным из которых является тирозиназа. В результате этих реакций, тирозин окисляется с образованием пигмента из продуктов окисления.

Активизация фермента тирозиназы происходит только в присутствии кислорода, ионов меди и под влиянием ультрафиолетовых лучей. Синтезированный меланин скапливается в образующихся в меланоцитах органеллах (меланосомах). которые затем по отросткам первых перемещаются в кератиноциты эпидермиса. Там они равномерно распределяются на разной глубине во всех слоях, а меланосомы разрушаются.

Регуляция биологическими процессами синтеза и секреции меланина определяется:

  • генами;
  • влиянием  эндокринной системы с участием средней доли гипофиза посредством меланин-стимулирующего гормона;
  • ультрафиолетовым излучением от солнца или искусственных источников;
  • сочетанием перечисленных факторов.

Поскольку кожные покровы являются органом гормонозависимым, то половые гормоны оказывают существенное действие на процессы деления клеток эпидермиса, секрецию сальных желез, функцию волосяных фолликул, синтез меланина. Колебания их уровня в организме женщин отражаются на всех этих процессах.

Например, у 1/3 женщин, пользующихся оральными контрацептивами, обнаружен меланоз в тканях  внутренних органов и в коже. Кроме того, на механизмы синтеза меланина влияют и другие гормоны. Например, адренокортикотропный, тиреотропный, соматотропный гормоны гипофиза.

Таким образом, пигментные пятна появляются в результате каскадного процесса, запущенного ультрафиолетовым облучением, в развитии которого принимают участие нервная и гормональная системы.

В этих процессах немалое значение имеют:

  • нарушение обмена аминокислот;
  • функция нервной системы;
  • работа печени и селезенки;
  • дефицит магния, меди, серы и железа.

Например, магний участвует в регуляции секрецией меланин-стимулирующего гормона. Также, он участвует в передаче сигналов от гормональных рецепторов. Он способен подавлять действие тирозиназы,  поддерживать соединительнотканные структуры, благодаря чему пигмент распределяется более равномерно.

Существует еще одна теория, согласно которой на избыточный синтез меланина влияют свободные радикалы (окислители). Их избыток и накопление происходят в условиях недостатка антиоксидантов — химических соединений, подавляющих окислительные процессы. В результате этого, появляются клетки кожи с поврежденной структурой ДНК и формируются участки с повышенной пигментацией (пигментные пятна).

Причины появления пигментных пятен очень многочисленны. Они способны вызывать как локальное уменьшение числа меланоцитов, так и расстройство описанных механизмов. В результате, происходят нарушения синтеза и секреции меланина и его распределение в коже. В подавляющем большинстве превалируют пациенты с ограниченными участками пигментных пятен.

В соответствии с существующей теорией патологического образования пигмента предрасполагающими факторами являются:

  1. Чрезмерное ультрафиолетовое облучение — 52 – 63%.
  2. Расстройства гормональной системы организма без учета числа изменений при беременности и воспалительных процессах— 25 – 26%.
  3. Беременность — 18 – 24%.

В 95% гиперпигментация (избыточное количество пигментных пятен) бывает на лице.

Существует ли возможность вывести пигментные пятна

В зависимости от причин и механизмов возникновения пигментных темных пятен объединены в две группы:

  1. Первичные пигментные пятна, представляющие собой большую группу заболеваний, при которых очаговая гиперпигментация — это ведущий и, чаще всего, единственный клинический признак, хотя иногда он может сочетаться с другими проявлениями заболевания. Первичные гипермеланозы (темные пятна) могут быть приобретенными, врожденными и наследственными, которые передаются по наследству, выявляются сразу после рождения или спустя некоторое время и, нередко, в сочетании с симптоматикой какой-либо другой патологии.
  2. Вторичные пигментные пятна, включающие ограниченные кожные изменения, причиной которых явились первичные морфологические элементы в виде высыпаний при каких-либо дерматозах инфекционного или воспалительного происхождения. Гиперпигментация в этих случаях развивается в результате влияния провоспалительных цитокинов. Она имеет характер остаточных явлений перенесенного дерматоза (экзема, псориаз, плоский лишай, атопический дерматит, вульгарное акне, различные васкулиты и др.). Такие дефекты, как правило, не нуждается в никакой терапии и через некоторое время исчезают самопроизвольно после излечения или длительной ремиссии основной патологии.

К приобретенным гипермеланозам также относятся все случаи активизации синтеза и секреции меланина, которые развиваются на протяжении жизни под влиянием:

  • провоцирующих внешних факторов;
  • патологии внутренних органов, иммунной и нервной системы, нарушения обмена веществ;
  • паразитарных и инфекционных заболеваний;
  • длительного приема ряда лекарственных препаратов таких, как цитостатические средства и кортикостероиды, половые гормоны, антибиотики, противоаритмические и противосудорожные препараты;
  • травмирующего воздействия косметических процедур, связанных с лечением акне (механический или химический пилинг с неумеренным использованием салициловой кислоты, фруктовых кислот, ретинола и его производных);
  • ПУВА-терапии;
  • длительного применения лекарственных средств с протеолитическими ферментами, истончающими роговой слой;
  • пластических хирургических операций, в том числе и малоинвазивных, например, введение нитей, а также различных манипуляций, которые сопровождаются нарушением целостности кожи.

Некоторые виды первичных гипермеланозов (темных пятен) невозможно лечить косметологическими средствами. В этих случаях убрать пигментные пятна можно только путем терапевтического, а иногда и хирургического лечения основной патологии.

Наиболее частые виды пигментных пятен

Лентиго

Представляет собой первичный гипермеланоз (темные пятна) и развивается, как правило, в возрасте от 10 до 70 лет. Очаги представлены округлыми или овальными пятнами с максимальным диаметром от нескольких миллиметров до 1 – 2-х см и различной окраской — от светло- до темно-коричневой и даже черной, что зависит от длительности их существования. Наиболее часто лентиго локализуется на лице, шее, верхних отделах грудной клетки и на руках.

Причинами заболевания являются хроническое солнечное облучение и возраст. В зависимости от последнего различают ювенильное (простое, юношеское) и сенильное лентиго.  Простое лентиго может развиваться на любых кожных участках и даже на слизистых оболочках. В базальном слое отмечается повышенное содержание меланина, но при этом наблюдается его местное распространение.

Уже в пожилом возрасте очень часто возникают сенильные кератомы, старческие пигментные пятна. Это связано в основном, с замедлением метаболических процессов. Важно, что пигментные пятна лентиго являются онкологическим предиктором. Это подтверждается гистологическими исследованиеми. В дермальном слое определяется дистрофия коллагеновых волокон, склонных к окрашиванию щелочными красителями, что говорит о «солнечном» эластозе.  Поэтому выбор лечения таких пациентов должен быть осторожным и обоснованным.

Лентиго

Меланодермия

Хроническое кожное заболевание, которое проявляется неравномерными по окраске бурыми и бронзовыми пятнами на лице и кистях. Впоследствии они могут появляться и на закрытых участках тела. Иногда на их фоне возникают бородавчатые образования, комедоны, шелушение и зуд. Меланодермия может быть врожденной (редко) и приобретенной в результате опухолей гипофиза, приема некоторых лекарств хининового или сульфаниламидного ряда и амидопирина, сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам и фотодинамическим субстанциям, чаще углеводородам (продукты нефтепереработки, смазочные масла, неочищенный вазелин, органические смолы).

Гормональная меланодермия или меланоз

Встречается   обычно у женщин с темным цветом волос и IV фототипом кожи. Как и у беременных, пигментные пятна неправильных очертаний расположены на лбу, подбородке, симметрично на щеках, верхней губе и висках. Возникновение их связано с изменением соотношения эстрогенов и прогестерона, а окраска зависит от суммарной дозы ультрафиолетового облучения.

Веснушки, или эфелиды

Являются одной из типичных особенностей кожных покровов блондинов и рыжих людей и относятся к наследственным первичным гипермеланозам. Число такого вида пигментных пятен связано не с увеличенным числа меланоцитарных клеток, а с более интенсивным образованием и накоплением меланина в кератиноцитах.

Веснушки возникают в детском возрасте (от 4-х до 6-и лет), а в старшем возрасте (после 30 лет) — количество элементов значительно уменьшается. Они имеют вид пятен диаметром от 0,1 до 0,4 мм, локализующихся на лице, на спине и передней поверхности грудной клетки, а также на конечностях.  Границы эфелидов четко очерчены. Их количество и интенсивность пигментации значительно увеличиваются в весенний и летний периоды под влиянием ультрафиолетовых лучей, особенно после загара.

Удаление пигментных пятен на лице

Кроме того, у женщин (реже у мужчин) после  40-50 лет на лице, коже плечевого пояса, на верхних отделах задней и передней поверхности грудной клетки, в области нижней 1/3 предплечий и на тыльной поверхности кистей появляются, так называемые, возрастные веснушки. С увеличением возраста их число все более возрастает.

Возникновение таких пигментных пятен связано со снижением гормональной функции яичников и уменьшением содержания в крови эстрогенов, с ослаблением (как у женщин, так и у мужчин) защитной реакции на повреждающее воздействие солнечных лучей и снижением барьерных функций кожи, в результате чего она становится более восприимчивой к микроповреждениям.

Этот меланоз не является проявлением патологического состояния и не требует лечения, однако пациенты достаточно часто обращаются по этому поводу в косметологические кабинеты. При профессиональном подходе в большинстве случаев удается осуществить эффективное отбеливание пигментных пятен.

Хлоазмы

Это наиболее часто встречающаяся разновидность ограниченных первичных приобретенных пигментных пятен, при которых меланин накапливается в клетках эпидермиса шиповатого и базального слоев, а также увеличивается  число меланосом в поверхностных дермальных слоях.

Хлоазмы появляются в возрастной период 20-50 лет. Они имеют вид пятен с неправильными очертаниями темно-желтого или темно-коричневого цвета. Излюбленная локализация — лоб, щеки, периорбитальная зона, верхняя губа и переносица, скуловая область, шея.

Причина таких пигментных пятен заключается в избыточном солнечном облучении на фоне изменении содержания в крови эстрогенов, прогестерона и лютеинизирующего гормона у женщин, а у мужчин — пониженного уровня тестостерона и повышенного содержания лютеинизирующего гормона.

Особенно часто такие гормональные изменения связаны со второй половиной беременности, патологическими процессами в матке, опухолями яичников  и приемом оральных контрацептивных средств. Пигментные пятна при беременности возникают у большинства женщин (в среднем у 90%). В первую очередь они появляются, преимущественно, в «гормональнозависимых» зонах (области ареолы, белой линии живота и внутренней поверхности бедер), а затем и в вышеназванных зонах.

Хлоазма, мелазма

Мелазма

Которая многими авторами приравнивается к хлоазме. Однако мелазма связана не с репродуктивными органами, а с патологией  других органов (заболевания печени и др.) и ультрафиолетовым облучением. Она характерна более выраженной агрессивностью течения, по сравнению с хлоазмой, и может быть преходящей (весной и летом, при гормональных всплесках) и хронической, когда пигментные пятна полностью не исчезают, а лишь становятся более бледными.

Число обращений пациентов с мелазмой даже значительно больше, чем таковых с хлоазмами. Средство от пигментных пятен при мелазме выбирают в зависимости от ее разновидностей (эпидермальная, дермальная и смешанная), которые отличаются между собой глубиной расположения избыточного количества пигмента.

Печеночная хлоазма

Сопутствует хроническим гепатитам, протекающим с рецидивами. Проявляется пигментными пятнами с выраженной сетью телеангиэктазий. Такие пятна не имеют четких границ, локализуются на боковой поверхности щек с переходом на шею.

Гиперпигментация век

Возникает у женщин после 25 лет в результате избыточного ультрафиолетового облучения при дисбалансе гормонов (заболевания щитовидной железы, яичников, надпочечников) и генетической предрасположенности. До указанного возраста пятна могут возникать также при применении оральной контрацепции, некоторых медикаментов, косметических препаратов, содержащих масло цитрусовых плодов.

Пигментный околоротовой дерматоз Брока

Выделен в отдельную форму гипермеланоза. Он развивается преимущественно у женщин среднего (30-40 лет) возраста с гормональной дисфункцией яичников или расстройством функции органов пищеварительного тракта. Пигментные пятна с четкими границами или расплывчатыми очертаниями локализуются в зоне носогубного треугольника. Пятна имеют желто-коричневую окраску различной интенсивности, вплоть до полного исчезновения. Удаление пигментных пятен на лице при дерматозе Брока возможно только в результате комплексной терапии с преимущественной коррекцией основной патологии.

Лечение пигментных пятен

Лечение гиперпигментации базируется на принципах учета причин и механизма их возникновения. Используемые методы и препараты направлены на:

  1. Снижение синтеза меланина с помощью мезотерапии и фонофореза (с витаминными препаратами, ингибиторами тирозиназы и др.) и депигментирующих средств.
  2. Примененение  отшелушивающих процедур — криопилинг, химические и кислотные пилинги, лазерная шлифовка и микродермабразия.
  3. Селективный фототермолиз, включающий лазерную (лазеры Fraxel, Palomar), светоимпульсную, ELOS и фототерапию.

Также лечение пигментации на лице осуществляется такими наружными препаратами, такими как:

  • угнетающие действие тирозиназы — крема и гели с витамином “E”, койевой кислотой, арбутин, экстракт лакричника; основной препарат гидрохинон, применяемый ранее, в настоящее время запрещен в России и большинстве зарубежных государств, в связи с его токсичностью;
  • пилинги с помощью неорганических (салициловой, трихлоруксусной) и органических (молочной, альфа-гидроксильной) кислот;
  • другие — с аскорбиновой и ретиноевой, азеланиновой, гликолевой кислотами, соевым молочком и др., однако эффективность их меньше, чем аппаратных методик.

В целях профилактики появления пигментных пятен или усиления интенсивности окраски, а также во время их лечения применяются фотозащитные средства, содержащие ультрафиолетовые фильтры (с фактором SPF не меньше 50) — спреи, эмульсии и кремы различных производителей.

Методы избавления от пигментных дефектов кожи:

  1. Лазерное удаление пигментных пятен.
  2. Отбеливание, состоящее из двух этапов — механический или химический пилинг и непосредственно отбеливающее воздействие. Последнее достигается в основном за счет блокирования фермента тирозиназы и уменьшения выработки меланина меланоцитами.

Лазерное воздействие

В целях селективного фототермолиза применяются, в основном, лазеры углекислотный, эрбиевый, александритовый, неодимовый, рубиновый, на парах меди или красителях. Если принцип действия CO2-лазера состоит в испарении тканей, содержащих меланин, то осветляющий эффект других видов заключается в разрушении и распылении пигмента на частички (селективный фототермолиз), которые затем удаляются макрофагами по лимфатической системе. Лазером можно осуществлять удаление пигментных пятен на лице и других участках тела.

Каждый тип лазера предназначен для определенного вида и глубины локального гипермеланоза. В последнее время большой популярностью пользуется высокоимпульсная IPL-терапия. С помощью этих методов  лечения удается относительно быстро убрать дефекты и получить отличные результаты.

Однако они очень дорогостоящие. Кроме того, удаление пигментных пятен лазером может вызывать различные осложнения — повторную, еще более выраженную, гиперпигментацию, гипопигментацию в виде белых пятен, рубцы. В обычных косметологических кабинетах в основном применяются механический (дермабразия и, значительно реже, криодеструкция) и химический пилинги с последующим отбеливанием.

Удаление пигментных пятен лазером

Пилинг

Химические пилинги осуществляются с помощью ретинола и его производных, трихлоруксусной кислоты, а также фруктовых альфа-гидрокислот — лимонной, койевой, яблочной, винной, гликолевой, молочной, миндальной. Фруктовые кислоты обладают еще и регенерирующим действием.

Для достижения депигментирующего эффекта используются препараты, основными компонентами которых являются гидрохинон (применяется редко, в связи с токсичностью), рицинол, арбутин, салициловая, ретиноевая, койевая, азелаиновая кислоты, аскорбиновая кислота в виде аскорбил-2-фосфата магния.

Кроме того, эти вещества обладают мягким отшелушивающим, а некоторые из них и антиоксидантным эффектами. Химический пилинг нередко сочетают с мезотерапевтическими процедурами в целях введения аскорбиновой, гликолевой кислот и других препаратов.

Рекомендуем к прочтению статью о том, что такое мезотерапия.

Применение пилинга

Косметические средства

В повседневной практике для удаления пигментных пятен используются мазь, гель, крем, включающие современные отшелушивающие и отбеливающие средства, а также экстракты с активными  ингридиентами толокнянки и других растительных средств, обладающих отбеливающим эффектом. При слабовыраженной гиперпигментации (веснушки, некоторые виды старческих пятен) в домашних условиях применяются маска с кефиром, лимонным или огуречным соком, молочная сыворотка.

Из готовых косметических средств популярностью пользуются такие препараты, как:

  • Крем Неотон, предназначенный для дневного применения. Он содержит минеральные защитные фильтры от солнечных лучей, салициловую, аскорбиновую и гликолевую кислоты, оказывающие отбеливающее и мягкое отшелушивающее действие. Сыворотка Неотон для интенсивного отбеливания включает комплекс мощных ингибиторов тирозиназы.
  • Крем Виши от пигментных пятен обладает комбинированным эффектом — защищает от воздействия ультрафиолетовых лучей, благодаря содержащимся в нем фильтрам, разрушает меланин гиперпигментированных участков, способствует росту эпителиальных клеток с нормальным содержанием пигмента.
  • Ахромин — крем, в которой раньше входил гидрохинон, но из-за токсического эффекта он заменен на экстракт корня солодки, обладающий выраженным отбеливающим действием. Кроме того, в состав крема включены молочная кислота и защитные от ультрафиолета фильтры.
  • Скинорен (крем и гель), содержащие в качестве активного компонента азелаиновую кислоту. Препараты обладают не только депигментирующим, отшелушивающим и противовоспалительным эффектами, но и антибактериальным действием.
  • Отбеливающий дневной крем Биокон. В его состав включены такие основные компоненты, как экстракты толокнянки, белой лилии и корня солодки, койевая, аскорбиновая и молочная кислоты, которые блокируют синтез меланина на двух уровнях, и ультрафиолетовые фильтры.

Таким образом, пигментные пятна различаются между собой причинами возникновения и механизмами развития. Чтобы получить максимально возможный эффект от проводимого лечения и исключить возможность нанесения еще большего вреда, дерматокосметолог обязан хорошо понимать механизм воздействия используемых препаратов и средств, а также те процессы, которые в каждом индивидуальном случае могут быть затронуты.


Есть ли у вас пигментные пятна и как в с ними боретесь? Пишите свое мнение в комментариях, делитесь опытом. Если статья вам понравилась советуем ее сохранить в закладках, чтобы не забывать или поделиться с друзьями в соцсетях.




ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

error: Content is protected !!
Adblock
detector