Что такое актинический кератоз: причины и механизмы развития болезни 

Актинический кератоз – дерматологическое заболевание, характеризующееся возникновением на коже шелушащегося пятна, которое позже трансформируется кератоакантому (доброкачественное новообразование). Основная причина развития – воздействие на поверхность кожного покрова солнечных лучей. Патология протекает медленно. Возможно, как саморазрешение процесса, так и его перерождение в онкологию. Актинический кератоз особо распространен среди людей пожилого возраста. Диагностика основывается на данных, полученных в ходе проведения биопсии и гистологии тканей с пораженного участка. На данный момент есть 3 варианта лечения актинического кератоза – консервативный с применением препаратов, аппаратно-косметический и хирургический.

Нужно знать, что это факультативное предраковое состояние, при благоприятных условиях перерождающееся в плоскоклеточный рак. Такая трансформация возникает примерно у одного из 1000 заболевших. Рак при этом течет относительно благоприятно, с редкими метастазами.

Причины и механизмы развития

Актинический кератоз развивается вследствие длительного или регулярного облучения кожи солнечными или ультрафиолетовыми лучами с длиной волны 280-320 нм. В течение 10-20 лет такое воздействие не вызывает никаких патологических изменений (латентный период).

Ультрафиолетовое облучение, входящее в состав солнечного света, постепенно вызывает разрушение генетического материала клеток кожи. При этом они трансформируются в анапластические (недифференцированные) клетки. Возникает так называемая carcinoma in situ – локализованная опухоль.

Клетки с атипией постепенно заменяют нормальный эпидермис. Это ведет к нарушению кератинизации (ороговения) эпидермиса, снижению его защитной функции. Поэтому процесс трансформации клеток постепенно ускоряется.

В определенный момент времени атипичные клетки проникают под базальную мембрану, отделяющую верхний слой кожи (эпидермис) от ее среднего слоя (дермы). Именно в это время carcinoma in situ превращается в сквамозно-клеточную карциному.

Факторы риска

Актинический кератоз чаще поражает людей в следующих случаях:

• пожилой возраст;
• проживание в южной или солнечной местности, в горах;
• неоднократные солнечные ожоги;
• постоянное пребывание на открытом воздухе по роду работы (сельское хозяйство);
• светлая кожа, рыжие или светлые волосы, голубые глаза;
• случаи солнечного кератоза в семье;
• частое появление веснушек;
• иммунодефицит в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапевтических препаратов, больших доз глюкокортикоидных гормонов, а также при синдроме приобретенного иммунодефицита;
• длительное психическое напряжение, постоянные стрессы, приводящие к истощению коры надпочечников и угнетению реакции организма на повреждение.

Клиническая картина

Симптомы актинического кератоза возникают обычно у людей старше 50 лет, долгое время проводящих на солнце, чаще у мужчин, поскольку они реже защищаются от прямых солнечных лучей. Страдают чаще блондины со светлыми глазами. Поражаются открытые участки кожного покрова. Так, очень часто наблюдается актинический кератоз кожи носа.

Страдают также волосистая часть головы, щеки, лоб, ушные раковины, шея, плечи, кисти рук, предплечья.

Актинический кератоз развивается постепенно — вначале на пораженном месте возникает круглая или овальная бляшка диаметром до 1 см. Она имеет красноватый оттенок, слегка воспалена. На ее фоне можно увидеть мельчайшую сеть расширенных кровеносных сосудов – телеангиэктазии.

На ощупь поверхность бляшки шероховатая, ороговевшая. В некоторых ситуациях избыточное ороговение (гиперкератоз) развито значительно и проявляется скоплением омертвевших масс желтого или серого цвета. При этом участок может подниматься над кожей и формировать так называемый кожный рог. Этим признаком обычно сопровождается актинический кератоз лица (век, лба). В длину кожный рог достигает 4-5 см. При озлокачествлении его появляется краснота окружающей кожи, воспаление ее, болезненность.

Удаление чешуек и ороговевших масс затруднено, часто вызывает болезненность, потому что они спаяны с подлежащей кожей. Если чешуйки все же удается убрать, под ними обнаруживается эрозия или атрофичное пятно.

В некоторых случаях сенильная кератома гиперпигментируется, принимая темно-коричневую окраску. В этом случае ее трудно отличить от себорейной бородавки.

Иногда участки актинического кератоза самопроизвольно исчезают, а через некоторое время появляются на другом месте.

Актинический кератоз развивается очень медленно. Его переход в злокачественную форму – плоскоклеточный рак кожи – возникает через много лет после начала болезни. Заподозрить злокачественную трансформацию можно при усилении воспаления бляшки, ее изъязвления или утолщения, появлении зуда, болезненности, кровоточивости.

Дифференциальный диагноз

Актинический кератоз нужно отличать от волчанки – дискоидной и диссеминированной, а также дифференцировать с болезнью Боуэна, себорейной бородавкой, базалиомой.

Для уточнения диагноза врач берет небольшой участок ороговевшей бляшки (биопсию) и отправляет ее на гистологическое исследование. В результате можно точно установить диагноз и определить тактику лечения.

Лечение актинического кератоза

Лечение любого факультативного предракового состояния проводит врач соответствующей специальности, но не онколог. В случае актинического кератоза наблюдение за больным осуществляет дерматолог.

Аппаратные методы удаления

Для удаления очагов актинического кератоза используют следующие методы:

• криотерапия;
• рентгенотерапия;
• диатермокоагуляция;
• лазеротерапия;
• фотодинамическая терапия;
• хирургическое лечение актинического кератоза.

На открытых участках лучше использовать малотравматичные методы лечения. Например, актинический кератоз кожи уха желательно удалять с помощью лазерного излучения, после которого не остается следов.

Участки актинического кератоза лучше удалить, так как они хотя и редко, но все же переходят в рак кожи. Лечение болезни занимает до нескольких месяцев.

При криотерапии на бляшку действует жидкий азот. Замерзая на поверхности кожи, он повреждает ее. Впоследствии замороженный участок отшелушивается, отмирает, кожа под ним очищается. После криотерапии может остаться гиперпигментация (потемнение кожи) или небольшой рубчик. Достоинством метода является безболезненность и быстрота проведения. Поэтому для лечения актинического кератоза его применяют чаще всего.

Можно удалить бляшку с помощью диатермокоагуляции – зачистки бляшки с помощью электрического тока, создающего высокую температуру. Процедура выполняется с использованием анестезии. После нее так же могут оставаться рубцы или изменения цвета кожи.

Очень хорошие эффекты достигаются при использовании лазера. Он «выпаривает» измененные клетки в области размещения актинического кератоза, оставляя здоровые. После небольшого восстановительного периода на коже обычно не остается никаких следов бляшки.

Фотодинамическая терапия предполагает нанесение на пораженную кожу специального крема. Через несколько часов очаг обрабатывается с помощью светового луча. Процедура безболезненна, хорошо переносится и рекомендуется для лечения актинического кератоза у пожилых людей.

Можно попробовать удалить образования в косметологическом салоне после консультации с дерматологом и полной уверенности в доброкачественности процесса. Косметолог может провести химический пилинг (удаление поверхностных слоев эпидермиса с помощью агрессивных химических веществ), дермабразию – соскабливание поверхностного слоя кожи быстро движущейся щеточкой.

Лекарственные и народные методы

Если оперативное удаление актинического кератоза невозможно, иногда применяют лекарства: крем с содержанием фторурацила, убивающий чрезмерно ороговевшие клетки, гели и мази с противовоспалительным эффектом, крем Имиквимод. Эти средства назначаются повторяющимися курсами, лечение ими проводится длительно. Иногда лекарственное воздействие лишь усиливает неприятные симптомы, вызывая зуд и жжение кожи, ее воспаление.

Предлагаются и некоторые народные средства, помогающие избавиться от актинического кератоза:

• компрессы из сырого тертого картофеля;
• прополисная мазь;
• сок молодых листьев алоэ;
• луковая шелуха, настоянная на столовом уксусе.

Разумеется, эффективность таких средств не доказана. Прежде чем начинать самостоятельное лечение, обратитесь к врачу и убедитесь, что беспокоящее вас образование не рак кожи.

О заболевании и его лечении можно посмотреть в видео:

Профилактика

Чтобы предотвратить появление актинического кератоза или не допустить его перерождения в злокачественную опухоль, людям следует придерживаться простых профилактических рекомендаций, особенно в возрасте старше 40 лет:

• Избегать загара, а тем более солнечного ожога. Нельзя долго находиться на солнце без защиты кожи. Следует учесть, что облачность поглощает лишь незначительную часть ультрафиолетовых лучей. Самое опасное время для пребывания на солнце – с 11 часов утра до 16 часов дня. Не стоит забывать, что и зимой можно получить сильную дозу ультрафиолета, тем более что чистый снег и лед отражает большое количество этих вредных лучей. Поэтому и во время зимних прогулок на солнце не стоит забывать о собственной защите.
• Регулярно, особенно летом, используйте солнцезащитные средства с SPF (фактором защиты от ультрафиолета) 30 и выше. Женщинам можно рекомендовать приобретать любую косметику, которая наносится на лицо и руки, с таким значением SPF. Наносить крем нужно за полчаса до выхода на солнце и обновлять его через каждые два часа пребывания на улице. Особенно это важно, если человек потеет или купается.
• Носите одежду с длинными рукавами, длинные просторные брюки из светлой хлопчатобумажной или льняной ткани, широкополые шляпы, кепки с большим козырьком, которые должны затенять не только лицо, но и уши.
• С возрастом откажитесь от посещения солярия, а также использования средств для усиления загара. Спреи для искусственного загара безопасны.

Рекомендации

Обращаться к врачу необходимо при первых признаках развития актинического кератоза. Особенно нельзя откладывать поход к доктору, если образование увеличивается в размерах.

Пятно на коже необходимо стараться не травмировать. Если это произошло, пораженный участок воспалился, зудит или кровит – отправляйтесь к дерматологу. Все это может способствовать перерождению актинического кератоза в раковое образование.

Для лечения заболевания можно применять и народные средства, но только после консультации со своим лечащим врачом. Допустимо их использовать при наличии единичных пятен небольшого размера.

Эффективность лечения актинического кератоза во многом зависит от правильно подобранной диеты. Поэтому в рационе должно присутствовать достаточно витаминов – А, В, Е.

С целью профилактики пациентам рекомендуется избегать солнечных лучей. Но в таком случае может возникнуть дефицит витамина D. Это чревато развитием серьезных заболеваний. Поэтому необходимо дополнительно принимать витамин D, а также увечить потребление продуктов, в которых он содержится.

Доводилось ли вам сталкиваться с актиническим кератозом? Какие методы помогли с ним справиться — лекарственные препараты или аппаратно-косметические? Поделитесь своим опытом лечения заболевания в комментариях.