Натер или натоптал? Как лечить мозоли и что делать, чтобы они не появлялись? 

В медицинской литературе мозоли на ногах носят название «механически индуцированные гиперкератозы стопы», что означает избыточно ороговевшие участки кожи, вызванные трением. Они нередко встречаются у молодых людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом. Такие поражения также часто появляются у пожилых, особенно страдающих нарушениями обмена веществ. Среди людей старше 65 лет более половины имеют мозоли, с которыми необходимо бороться.

Мозоли сопровождаются болезненностью, мешают занятиям спортом, увеличивают риск падений (следовательно, и переломов) у пожилых людей. Они могут осложняться трещинами. У лиц с сахарным диабетом это один из факторов риска инфицирования и появления трофических язв.

Специалист, занимающийся лечением этого заболевания, называется подолог или подиатр. В России такие врачи чаще всего работают в косметологических клиниках и других частных учреждениях. Государственная система здравоохранения предлагает услуги по лечению мозолей только у лиц с сахарным диабетом в рамках работы кабинета диабетической стопы, в котором проводится медицинский педикюр.

Виды и отличия от других поражений стопы

В соответствии со строением различают следующие самые частые виды мозолей:

• сухая;
• стержневая;
• мягкая (мокрая).

Сухая

Сухая, или твердая мозоль представляет собой небольшой, хорошо очерченный участок кожи с равномерно утолщенным поверхностным слоем, состоящим из ороговевающих клеток. Такое образование имеет слегка желтоватый оттенок или близкий к нормальному цвет. Чаще всего она возникает на подошве и боковой части стопы, на пятке и в области суставов, соединяющих кости плюсны и фаланги пальцев ног.

Такая мозоль может не сопровождаться никакими неприятными ощущениями или вызывать боль. При этом болезненность локализуется не только в области самого поражения, но и распространяется на переднюю часть стопы (метатарзалгия).

Мозоль со стержнем

Стержневая мозоль – участок избыточного ороговения, плотный, округлый, с гладкими краями. Обычно он расположен в зонах, где выступы костей на стопе сдавливают мягкие ткани. Это верхние и боковые поверхности пальцев ступни. От сухой мозоли такое образование отличается тем, что в его центре образуется плотный стержень, направленный в глубину тканей. Он становится лучше виден после удаления поверхностных слоев образования и нередко имеет полупрозрачный цвет.

Также нередко это образование называют «черная мозоль», потому что стержень может иметь вид черной точки. Стержневая мозоль практически всегда болит, потому что плотный стержень давит на нервные окончания, расположенные внутри кожи, прижимая их к костным выступам.

Мягкая

Мягкая мозоль расположена между пальцами, преимущественно между безымянным и мизинцем на ноге. Она вызвана раздражением ороговевшей кожи избытком влаги, накапливающимся в этой области при потливости ног. Межпальцевая мозоль болезненна, часто сопровождается трещинами, эрозиями.

Нередко на повреждение кожи наслаивается грибковая инфекция. Кроме того, мокрые мозоли появляются из-за сильного трения, например, неудобной обувью или при работе с инструментами (лопата, тачка и так далее) без перчаток. Они представляют собой волдырь, заполненный прозрачной жидкостью, который затем вскрывается.

Более редкие образования

Существуют и более редкие виды поражений кожи, например, васкулярная. По строению она похожа на стержневую. Однако в стержне образования разрастаются кровеносные капилляры, которые проникают туда после неправильной обработки или в результате повышенной нагрузки на стопу. Образуется красная мозоль.

Фиброзная мозоль образована участками плотной соединительной ткани, заметными после удаления поверхностного слоя кожи. Между ними сдавливаются мелкие ветви кожных нервов, за счет чего такое образование очень болезненно.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с такими поражениями на ступне:

• подошвенная бородавка;
• суставные подушечки;
• омозолелости;
• кератодермия.

На поверхности бородавки в отличие от мозолей нет кожного рисунка. Это образование вызвано вирусной инфекцией, поэтому редко возникает на нагружаемых поверхностях стоп. Бородавка нередко болезненна при боковом надавливании, а мозоль – только при давлении по направлению сверху вниз.

Суставные подушечки – утолщения кожи на пальцах ног или на подошве. Они напоминают сухую мозоль, но в их формировании участвует не только поверхностный, но и средний слой кожи – дерма. За счет этого такие подушечки подвижны, эластичны и безболезненны.

Омозолелости – симметричные обширные участки избыточного ороговения, располагающиеся на подошвах в зоне повышенной нагрузки. Они безболезненны.

Кератодермии – группа болезней кожи врожденного или приобретенного характера, для которых характерно избыточное ороговение ладоней и подошв. Эти заболевания связаны не с избыточным трением, а с нарушением процесса ороговения под влиянием других причин (наследственная патология, злокачественные опухоли и другие).

Как возникают мозоли

Увеличение толщины кожи —  нормальный приспособительный механизм защиты мягких тканей стопы от нагрузки, позволяющий перераспределить давление. Избыточное трение и повышенная нагрузка – основные причины сухой и стержневой мозоли. В исследованиях было показано, что давление в соответствующих зонах подошвы значительно выше у пациентов с такими поражениями, чем у здоровых людей.

У молодых людей эти образования в половине случаев располагаются в области 1-3 плюснефаланговых суставов, то есть у основания большого, указательного и среднего пальцев на ступне. У пожилых больных чаще всего страдает боковая и подошвенная поверхность большого пальца. У них эта область часто деформирована за счет артроза (так называемая косточка).

Под влиянием механического давления в поверхностном кожном слое увеличивается содержание веществ, вызывающих воспаление. Они активируют усиленное деление клеток соединительной ткани и утолщение кожи. Такие клетки больше по размерам, чем нормальные, а плотность их меньше, что говорит об их недостаточной зрелости.

Под действием постоянной нагрузки в коже происходит переориентация волокон коллагена и увеличение количества связей между его молекулами. Усиливается сцепление между клетками, затрудняется их своевременное отторжение.

Скорость роста клеток в области повреждения также меняется. Интересно, что после удаления образования клетки снова начинают делиться быстрее, и у большинства больных через 2 месяца вновь возникает избыточное ороговение.

Мокрая мозоль появляется в местах, подверженных, кроме трения, еще и действию пота или других жидкостей.

Факторы риска

Условия для появления мозолей можно разделить на группы:

• общие;
• внешние;
• особенности строения стопы.

Общие факторы

Большинство мужчин обращаются за помощью к подологу в возрасте 50-60 лет, а женщин – в возрасте 60-70 лет. Часто возникает необходимость повторного лечения, поэтому у людей старше 65 лет частота обращаемости в 2 раза выше, чем в среднем. С возрастом кожа теряет влагу, клетки ее уплощаются, уменьшается толщина защитного подкожно-жирового слоя. Кроме того, у многих пожилых людей из-за снижения эластичности связок стопы развивается плоскостопие. Все эти факторы приводят к увеличению заболеваемости с возрастом.

Среди пожилых людей и лиц с сахарным диабетом мозоли достоверно чаще возникают у женщин. Причины этого непонятны.

Подошвенная мозоль в области пятки чаще встречается у людей с лишним весом.

Внешние факторы

Сухая мозоль – болезнь спортсменов, постоянно нагружающих стопы, например, бегунов. Лечение мозолей в этом случае представляет трудности из-за необходимости постоянных тренировок. В результате формируется невосприимчивая к лечению хроническая мозоль.

Среди пожилых людей частота таких образований достоверно выше среди тех, кто много времени проводит на ногах, по сравнению с лицами, больше отдыхающими.

Зависит ли формирование болезни от обуви? Ответ на этот вопрос не так однозначен, как кажется на первый взгляд. У людей, носящих тесную обувь, особенно не соответствующую по ширине в передней части, заболевание развивается чаще. Имеет значение и меньший, чем нужно, размер по длине. Такое чаще встречается у женщин и приводит к формированию стержневой мозоли на пальцах.

Излишне свободная обувь, в том числе сандалии без задников, — фактор риска появления ороговевших участков вокруг пятки.

У молодых женщин, носящих обувь с каблуком выше 2,5 см, частота развития мозолей в переднем отделе стопы увеличивается.

Еще один обсуждаемый внешний фактор – опора для стопы. Так, есть данные, что при ходьбе босиком частота мозолей увеличивается. Это происходит также при использовании плохо подобранных ортопедических стелек с ребристой поверхностью.

Особенности строения стопы

К появлению мозолей предрасполагают деформации переднего отдела стопы (некоторая «косолапость»), а также плоскостопие. Другим фактором является врожденная особенность – относительное удлинение второй плюсневой кости по сравнению с первой.

Важную роль играет и деформация пальцев, прежде всего при ревматоидном артрите. Возникающее при сахарном диабете смещение подкожного жирового слоя назад вследствие нарушенной иннервации (нейропатии) – фактор появления заболевания у лиц с сахарным диабетом.

Имеет значение ограничение движений в суставах стопы вследствие различных факторов (артроз, контрактуры). У молодых людей заболевание чаще возникает на доминантной (опорной) конечности.

Как избавиться от мозолей

Лечение влажных мозолей

В большинстве случаев людей интересует, что делать с мозолью в виде пузыря, которая недавно возникла. Если она небольшая, кожу вокруг нее можно обработать антисептиком, например, перекисью водорода, и заклеить бактерицидным пластырем, чтобы не лопнула мозоль. Если же пузырек все же повредился, нужно также обработать его антимикробными средствами (бриллиантовый зеленый лучше не использовать, можно применить йод или современные препараты, такие как Банеоцин), проложить небольшой слой стерильной ваты, затем кусочек марли и наложить бинтовую или лейкопластырную повязку. На ночь лейкопластырь лучше убирать, чтобы поверхность эрозии подсыхала.

Чем помазать небольшую только что образовавшуюся мозоль? Здесь на помощь придет сок алоэ, каланхоэ или подорожника. Промытый лист подорожника можно просто приложить к повреждению. Если крышка пузыря целая, есть совет наносить на него томатный сок несколько раз в течение дня.

Можно ли прокалывать мозоль?

Это стоит делать только в случае, если она большая, и крышка волдыря все равно порвется. Проколоть крышку лучше продезинфицированной иглой, например, прокаленной на огне или с помощью спиртовой салфетки. Можно использовать стерильную иглу от одноразового шприца. Прокол обязательно делают сбоку параллельно коже. Жидкость аккуратно выпускают, затем обрабатывают антисептиком и накладывают повязку. Мази с антибиотиками (левомеколь и прочие) в таком случае лучше не использовать, чтобы не вызвать дополнительного мокнутия поверхности. Для заживления повреждения нужна лишь чистота и отсутствие трения.

Если мозоль воспалилась, а тем более загноилась, необходимо обратиться к хирургу в поликлинику. Самолечение в этом случае опасно тяжелыми осложнениями. Воспаление мозоли требует вскрытия пузыря, очищения его от гноя, промывания полости и наложения повязки в стерильных условиях.

Как вывести сухую мозоль?

Способы лечения этого заболевания делят на консервативные и хирургические.

Механическое удаление – одна из разновидностей консервативной терапии. Она широко распространена за рубежом. Убрать мозоль при этом можно с помощью скальпеля, то есть срезать ее.

Удаление болезненного сухого образования позволяет мгновенно избавиться от болевых ощущений. Однако уже через неделю после процедуры интенсивность боли у пролеченных пациентов такая же, как и у нелеченных лиц. Это связано с тем, что боль не всегда вызвана именно избыточным ороговением. Такие же данные приводятся и в отношении стержневой мозоли.

Альтернативой срезанию скальпелем является удаление ороговения с помощью шлифовки. В домашних условиях ее можно проводить с помощью пемзы. Эффект усиливается, если предварительно кожу распарить. Шлифовка и обработка пемзой помогают избежать рецидива мозоли после удаления ее скальпелем.

Видео: Как вывести сухую мозоль?

Чтобы удалить мозоль, нередко применяются вещества, растворяющие ороговевший слой, или кератолитики. Наиболее изучены из них средства для наружного применения на основе салициловой кислоты. Так, стержневую мозоль можно удалить с помощью 3-кратного применения 40% салицилового пластыря. Лучше, если пластырь будет не на восковой, а на адгезивной основе. Это предотвращает мокнутие и мацерацию кожи. Однако даже адгезивная основа плохо контролирует мокнутие при использовании такого пластыря при занятиях спортом.

Читайте также: Пластырь от мозолей

При диабетической стопе безопасность применения кератолитических средств не изучалась, но можно предположить, что повреждения эпидермиса при неправильном применении этих средств могут привести к осложнениям у лиц с сахарным диабетом. Поэтому применение мозольных пластырей с кератолитиками у них должно быть ограничено.

Что делать, если мозоль существует постоянно?

В таком случае следует подумать о механической разгрузке стопы. Хорошо помогают плоские ортопедические стельки (порон, силикон), имеющие мягкие вставки в зоне переднего отдела стопы. В частности, они позволяют предотвратить возвращение боли в стопе после удаления мозоли с помощью скальпеля.

Как лечить образование с помощью вкладышей в обувь?

Сейчас существует множество готовых силиконовых вкладышей под передний отдел стопы, под пятку, протекторов для сустава большого пальца стопы. Возможно индивидуальное изготовление таких вкладышей из слепочного силикона. Они особенно полезны для лиц с сахарным диабетом.

При ревматоидном артрите избежать заболевания помогает специальная ортопедическая обувь.

Есть исследования, в которых пациентам вводили подкожно жидкий силиконовый гель в область сустава большого пальца. Увеличение толщины мягких тканей сохранялось до 2 лет после инъекций и использовалось при синдроме диабетической стопы.

Аппаратные и хирургические методы

Быстро избавиться от мозолей, особенно болезненных стержневых, помогает электроиссечение. В результате болевой синдром надолго исчезает. Однако недостатками такого метода являются необходимость местного обезболивания и длительный период, в течение которого идет заживление (до 3 месяцев). Все это время не рекомендуется слишком нагружать пролеченную конечность.

Значительно эффективнее удаление мозолей жидким азотом или лазером, которое также отличается безболезненностью и меньшим периодом восстановления. Такие процедуры выполняются в большинстве косметологических салонов.

Что делать, если образование на ноге не проходит в течение долгого времени и не поддается другим методам терапии? В этом случае используются хирургические методы: удаление костных шпор, исправление формы пальцев, изменение костей переднего отдела стопы (остеотомия). После операции у 90% больных отмечается улучшение состояния, хотя иногда мозоли появляются вновь, но в другом месте ступни.

Хирургическая помощь заключается также в создании имплантов из силикона или собственных мягких тканей, который внедряют между кожей и костными выступами. Это помогает уменьшить давление на кожу и предотвратить образование натоптышей.

Подобные сложные операции выполняются в отделениях ортопедии.

Профилактика

Чтобы не возникали подобные повреждения кожи, следует выполнять несложные правила. Особое значение они имеют для спортсменов, людей, много занимающихся ходьбой, пожилых пациентов, лиц с диабетом и ревматоидным артритом:

• носить обувь соответствующего размера, обращая внимание на ширину, чтобы она не сдавливала выступающие «косточки»; при необходимости использовать ортопедическую обувь или шить ее на заказ;
• соблюдать правила гигиены, ежедневно мыть ноги, при повышенной потливости делать солевые ванночки с отваром дубовой коры, пользоваться специальными стельками, спреями, порошками, уменьшающими выделение пота;
• при занятиях спортом использовать специальные спортивные носки;
• использовать гелевые или силиконовые стельки для обуви, специальные наклейки, предотвращающие натирание, их можно приобрести в аптеке;
• при необходимости использовать перчатки во время работы;
• при появлении первых признаков раздражения кожи использовать бактерицидный пластырь;
• вовремя обращаться к врачу при рецидивирующем повреждении, появляющемся на одном и том же месте, поскольку само по себе оно, по всей вероятности, уже не исчезнет.