Хейлит – воспаление губ, которое не уберешь бальзамом! 

Хейлиты представляют собой доброкачественные воспалительные заболевания кожи, красной каймы и слизистой оболочки губ, которые проявляются их покраснением, более или менее выраженной отечностью, трещинами, шелушением и корками, и сопровождаются такими субъективными ощущениями, как напряжение, зуд, иногда болезненность, покалывание.

Термин объединяет как доброкачественные самостоятельные заболевания различной причины, так и поражение губ как проявление другой патологии кожи, слизистой оболочки полости рта, внутренних органов.

Патология встречается среди лиц обоих полов, в любом возрасте и во всех странах. Распространенность ее различных видов существенно колеблется и составляет от 6 до 15 случаев на 10 тысяч населения. В то же время, по оценке различных авторов у детей она встречается достаточно часто — в среднем от 52 до 80% и более (в отдельных регионах).

Этиология заболевания

Реакция губ на различные внешние и внутренние раздражители или нарушения (причем, даже на одни и те же) в разных возрастах может быть разной. Реализация причинных факторов воздействия во многом обусловлена следующими особенностями:

• анатомическим строением;
• степенью возрастной морфологической зрелости тканей;
• функциональными свойствами.

Краткое описание некоторых особенностей

Покровными тканями губ являются кожа, красная кайма и слизистая оболочка. Они родственны своим происхождением и морфологическим строением, но отличаются характером ответной реакции на раздражители, особенно внешние, а также особенностями сохранения динамического равновесия внутреннего состояния, то есть гомеостаза.

Физиологическими для тканей губ считаются постоянство температуры (в среднем 37^°) и влажности. Кожные же покровы лица подвержены влиянию таких факторов окружающей среды, как чрезмерная сухость или избыточная влажность воздуха, воздействие ветра, солнечного излучения, резких температурных колебаний, химические аэрозоли, находящиеся в воздухе, и т. д.

Очень важным фактором для обеспечения гомеостаза и адекватности ответной реакции на внешние раздражители является сомкнутость губ в спокойном состоянии. Эпителиальный слой кожи с его поверхностной водно-липидной мантией, а также эпителиальный слой слизистой оболочки ротовой полости (в том числе и губ) с покрывающей ее слизью и слюной являются барьером, который защищает подлежащие соединительнотканные структуры от воздействия внешних агрессивных факторов. Последних особенно много в окружающей среде при неблагоприятной экологической обстановке. В то же время, для красной каймы характерна меньшая выраженность защитных свойств. Это объясняется отсутствием в ней защитного рогового слоя и пигмента, а также локализацией сальных желез, обеспечивающих наличие водно-липидной мантии — расположены только в уголках губ.

Эпителиальный слой слизистых оболочек обладает менее выраженными барьерными свойствами, по сравнению с кожей, однако это компенсируется его высокой регенеративной способностью, хорошим увлажнением слюной, обладающей бактерицидными свойствами, а также перистальтикой (волнообразными сокращениями) слизистой оболочки, способствующей ее очищению от слизи с бактериями и раздражающими веществами.

Общие причины хейлитов

Число пациентов с рассматриваемой патологией у врачей дерматологических диспансеров, стоматологов и косметологов в последние годы значительно возросло. Это связано с увеличением частоты аллергических состояний, вторичного иммунодефицита, патологии желез внутренней секреции, с ухудшением экологической ситуации и многими другими провоцирующими и причинными факторами.

Наиболее частой причиной развития хейлитов являются, некоторые дерматозы, например, эритематоз (красная волчанка), красный плоский лишай, псориаз, сифилитические поражения и туберкулез кожи. Они могут развиваться и на фоне нейродермита, экземы, неблагоприятных климатических условий (жаркий или холодный климат), чрезмерного или частого и длительного воздействия физических, химических или механических факторов, длительного неполного смыкание губ, при наличии аллергической предрасположенности организма, гиповитаминозах (гиповитаминозный хейлит), нарушении обменных процессов.

Заболевание может развиваться при активизации вирусной (вирус простого герпеса), бактериальной или грибковой инфекции, например, герпетический или ангулярный хейлит («заеда»), в котором различают стрептококковый или кандидозный хейлит.

Ангулярный хейлит

Причиной нередко становятся снижение местного иммунитета или прием некоторых лекарственных препаратов (медикаментозный хейлит). Одними из таковых являются антибиотики, в ряде случаев приводящие к дисбиозу. Примером может служить поражение губ при дисбактериозе (тот же кандидозный хейлит).

Грибковое поражение слизистой губ

Причинами также могут служить патология желез внутренней секреции, особенно щитовидной железы, заболевания органов пищеварения, печени и желчевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, патология зубочелюстной системы, нарушения функции дыхательных органов, вредные привычки, расстройства психосоматического характера, генетическая предрасположенность и другие.

Перечисленные выше основные защитные факторы выражены в полной мере у взрослых здоровых людей, в то время как у детей и подростков они еще только формируются. Однако постоянный характер влияния негативной внешней среды, участие в акте приема пищи, нанесение помады, которая закрывает выводные протоки желез,  детский или подростковый возраст и др. приводят к потере естественного цвета губ, шелушению эпителия, образованию трещинок, а присоединение инфекции при наличии остальных благоприятных факторов — к различным формам воспалительных заболеваний.

Классификация хейлита

Разные исследователи, как зарубежные, так и отечественные, неоднократно пытались систематизировать различные формы патологи. Так, например, предлагалась классификация с учетом:

• этиологического фактора: травматические факторы (механическая, химическая, термическая травмы, нарушения прикуса и т. д.); связанные с соматической патологией или другими изменениями в организме (иммунные нарушения, патология внутренних органов и т. д.); невыясненной этиологии;
• характера клинического течения болезни — острый (при различных острых инфекционных заболеваниях) и хронический хейлит в стадии ремиссии, обострения или перманентного течения;
• локализации — кожная форма, поражение красной каймы и т. д.;
• патоморфологических изменений — пятно, язва, корка, чешуйка и т. д.

Однако достаточно часто различные виды болезни очень сходны клиническими проявлениями, но имеют разное происхождение, а значит и лечение хейлита должно быть соответствующим. Больше того, у совершенно здоровых людей, особенно у детей, нередко выявляются клинические признаки патологии. Все это служит основанием для предположения о том, что многие формы заболевания обусловлены идентичными причинами и элементы механизма их развития могут быть общими, а клинические проявления — многообразными и неспецифичными.

Все попытки создать единую общепринятую классификацию оказались безуспешными из-за многообразия форм и клинических признаков, которые обусловлены:

• анатомическим строением, физиологическими и функциональными особенностями губ;
• влиянием на них множественных эндогенных и экзогенных факторов;
• недостаточной изученностью влияния различных причин и патогенеза болезни.

Кроме того, ни в одной из предложенных классификаций не учтены возрастные функциональные и морфологические особенности. В настоящее время наиболее практичной и обоснованной считается классификация, которую предложили Машкиллейсон А. Л. и Кутин С. А., в которой условно выделены хейлиты:

1. Первичные, или истинные, самостоятельные — гландулярный, эксфолиативный, актинический, метеорологический, контактный аллергический.
2. Вторичные, или симптоматические, которые развиваются в результате каких-либо заболеваний или нарушений в организме — атопический, экзематозный, плазмоклеточный, лимфоэдематозный, медикаментозный, кандидозный и другие.

Как лечить хейлит?

Лечение большинства видов заболевания осуществляется в домашних условиях. Кроме лекарственных препаратов рекомендуется использовать и народные средства (сок алоэ, настойка календулы, отвары ромашки и зверобоя и др.). Однако любое лечение должно быть рекомендовано или, в крайнем случае, согласовано с врачом. Ниже лечение хейлита (каждого вида) представлено общими принципами.

Клинические признаки и принципы лечения

Первичные хейлиты

Гландулярный хейлит

Хроническое воспаление, обусловленное патологическим структурным и функциональным изменением слюнных желез и их выводных протоков в области красной каймы и зоны Клейна врожденного или приобретенного характера, которое сопровождается почти постоянным выделением слюны. Он встречается в 2 раза чаще в области нижней губы, по сравнению с верхней губой, причем у мужчин — в 2 раза чаще, чем у женщин.

Заболевание, в зависимости от причины, может быть первичным или вторичным. Первичная патология развивается вследствие врожденной аномалии слизисто-слюнных желез и/или их выводных протоков в указанной зоне, увеличенного количества желез, их гипертрофии и гиперфункции, расширения выводных проток и их устья. Аномалия развития железистых структур заключается в смещении их локализации, во врожденной атипичной локализации (гетеротопии).

Гландулярный хейлит диагностируется, как правило, у лиц старше 40-50 лет, гораздо реже — в возрастных группах до 20 лет, когда развивается серозное или гнойное воспаление.  Провоцирующими факторами являются инфицирование, эмоционально-психические расстройства, курение, неудовлетворительное состояние полости рта (зубные камни, пародонтит, острые края зубов и т. д.), которые способствуют увеличению продукции слюнных желез и развитию воспаления.

Причиной вторичных гландулярных хейлитов является хронический воспалительный процесс в области красной каймы, развивающийся при наличии красной волчанки, лейкоплакии, красного плоского лишая и других дерматологических заболеваний.

Воспалительный процесс может быть:

1. Серозным.
2. Фиброзным, который в области устьев выводных проток сопровождается ороговением.
3. Гнойным — при присоединении пиогенной инфекции.

Серозное воспаление

Характеризуется застойным покраснением и припухлостью губы, поверхность которой имеет бугристый вид из-за выступающих над ней увеличенных слюнных железок. Отмечается симптом «росы» или «капли», обусловленный выделением из расширенных протоков капелек прозрачной серозной жидкости. Постоянное смачивание слюной и ее испарение приводит к сухости и шелушению красной каймы, появлению трещин и эрозий.

Фиброзная форма

Хроническое длительное течение серозной формы может становиться причиной фиброза соединительной ткани губы. Фиброзная ткань уменьшает диаметр устьев протоков или полностью закрывает их, что приводит к нарушению оттока секрета, накоплению его, растяжению протоков и формированию кист. Это проявляется выраженным застойным покраснением красной каймы, значительным увеличением размеров губы, бугристостью ее поверхности и ободком помутнения в области устьев протоков из-за кератинизации эпителиальных клеток.

Гнойная форма

Является результатом свободного проникновения гноеродной инфекции в расширенные протоки желез. Гнойный воспалительный процесс иногда ограничивается одной или двумя железами, но, как правило, поражение носит диффузный характер. Клинические проявления этой формы — увеличение, отечность и болезненность губы (обычно нижней). Красная кайма губы покрывается желтовато-зелеными или буровато-черными корками, которые плотно фиксированы к поверхности.

Выводные протоки приобретают вид конусов, возвышающихся над поверхностью и окруженных трещинами и эрозиями. При надавливании на них выделяется густое мутное (серозно-гнойное) содержимое. В случае закупорки просвета протока гнойным экссудатом возможно формирование абсцесса.

Принцип лечения

Лечение заключается в устранении эрозий, трещин и корок с последующим хирургическим удалением зоны Клейна, в области которой содержаться перемещенные железки, или в электрокоагуляции последних.

Эксфолиативный хейлит

Представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее только ту половину красной каймы губ, которая прилежит к слизистой оболочке, и сопровождающееся шелушением эпителиальных клеток. Болеют в основном женщины 20 – 40-летнего возраста. В литературе встречаются описания случаев семейного заболевания.

Основным звеном в патогенезе является нарушение процесса ороговения эпителия. В качестве причин главная роль в последние годы отводится иммунноаллергическому и генетическому факторам, а также не исключается влияние психогенных факторов и дисфункции щитовидной железы.

В соответствии с клиническими признаками выделяют 2 формы:

1. Сухая.
2. Экссудативная.

Как правило, их рассматривают как разные стадии развития одного заболевания, поскольку первая может трансформироваться во вторую и наоборот.

Сухая форма эксфолиативного хейлита

Характерна формированием на границе слизистой оболочки с красной каймой полоски, состоящей из тонких полупрозрачных чешуек желтоватого и сероватого цвета. Эти чешуйки напоминают пластинки, плотно прикрепленные в центральной части и отстающие от поверхности своими периферическими отделами. Приблизительно через одну неделю они легко удаляются, обнажая ярко-красную поверхность без эрозий. Однако уже через несколько дней на месте удаленных чешуек появляются новые. Длительность течения сухой формы, не склонной к самостоятельному излечению, составляет иногда десятки лет (при условии отсутствия лечения).

Экссудативная форма

Протекает с формированием массивных желто-коричневых или серо-желтых корочек на гиперемированной и отечной красной кайме нижней (преимущественно) губы, реже — на обеих губах. Корочки наслаиваются друг на друга, иногда образуя пласты значительных размеров, свисающие с губ наподобие фартука. Они периодически отделяются, после чего образуются снова. После их удаления обнажается ярко-красная поверхность, которая покрыта беловатым экссудатом. Характерным для этой формы является то, что ни кожа, ни слизистая оболочка губ не поражаются. Процесс не затрагивает углы рта и полоску красной каймы, граничащей с кожей. Течение экссудативной формы более благоприятное, по сравнению с сухой.

Принцип лечения

При сухой форме назначаются индифферентные мази, крема и гигиенические губные помады, аппликации кератопластиков, седативные препараты и транквилизаторы. При экссудативной форме проводятся комплексная терапия препаратами, повышающими сопротивляемость организма, аппликации кортикостероидов и кератопластиков, сеансы облучения гелий-неоновым лазером, УФО, применяются пограничные лучи Букки (сверхмягкое рентгеновское излучение).

Актинический хейлит

Хронический воспалительный процесс, обусловленный повышенной чувствительностью области красной каймы к ультрафиолетовому излучению. Особенностью заболевания является его сезонность — первое возникновение и обострения весной и летом.

Различают 2 его клинические формы:

• сухую, при которой красная кайма нижней (как правило) губы ярко-красная, сухая, покрытая чешуйками серебристо-белого цвета. Часто отмечаются участки гиперкератоза. При длительном течении возможна трансформация в рак, особенно у курильщиков;
• экссудативную — характеризуется ярко-красной окраской красной каймы, ее отечностью и быстро вскрывающимися пузырьками на ее поверхности с образованием мокнущих эрозий и корок; больного беспокоят болезненность, зуд и жжение губ.

Лечение

Суть лечения заключается в защите от солнечных лучей, включая кремы с ультрафиолетовыми фильтрами. Назначаются мазь или крем с кортикостероидами, гигиеническая губная помада, внутрь — витамины, преимущественно “B₂”, “B₆”, “B₁₂”, никотиновая кислота.

Метеорологический хейлит

Воспалительный процесс вызывается неблагоприятными метеорологическими факторами — избыточной сухостью или влажностью воздуха, ветром, солнечным излучением, холодом и др. Чаще наблюдается у мужчин и людей с нежной кожей, а также при наличии таких дерматозов, как нейродермит, себорейная экзема, ихтиоз и некоторые др. Лечение имеет хронический характер и не связано с сезоном. При длительном течении может развиваться предраковое состояние.

Патология проявляется шелушением и сухостью, умеренной гиперемией и отечностью красной каймы на всем протяжении, мелкими чешуйками, жалобами на чувство «стягивания». Возможно появление трещин и эрозий.

Принципы лечения те же, что и в предыдущем случае.

Аллергический хейлит

Это проявление аллергической реакции замедленного типа в ответ на контакт сенсибилизированных тканей с аллергеном. Аллергеном могут выступать химические компоненты зубных паст, жевательных резинок или губных помад, пластмасса зубного протеза, сигаретный дым, мундштук духового инструмента и др.

Больного беспокоят отечность губ, зуд и ощущение жжения. При осмотре выявляются отек и покраснение красной каймы, на фоне которых можно увидеть мелкопластинчатое шелушение эпителия и трещинки. В случае более тяжелого течения отмечается появление пузырьков и эрозий. Иногда процесс может распространяться на кожу и слизистую оболочку губ.

Лечение

Необходимо выявить и устранить аллерген. Назначаются внутрь антигистаминные препараты (Зиртек, Тавегил, Кларитин и др.), местно — мазь или крем с кортикостероидами.

Абразивный хейлит Манганотти

Многие авторы включают его в классификацию хейлитов. Он встречается на нижней губе, преимущественно у мужчин пожилого возраста. Болезнь развивается в результате (как предполагается) нарушения кровообращения в измененных сосудах под воздействием метеорологических, физических, химических и других факторов, а также инфекционных возбудителей полости рта.

Характерны насыщенно-красные эрозии на умеренно выраженном воспалительном фоне, имеющие гладкую поверхность и иногда покрытые корками. Эта патология является предраковым заболеванием и включение его в классификацию хейлитов считается неправильным.

Вторичные хейлиты

Атопический

Наиболее часто встречается в детском и подростковом возрастах (от 6 до 17 лет) и является одним (а иногда и единственным) из симптомов нейродермита или атопического дерматита. В его развитии значительную роль играет генетическая предрасположенность к формированию атопической аллергии.

Эта форма проявляется поражением красной каймы и, обязательно, кожи губ. Наиболее интенсивное поражение затрагивает зону уголков рта. Слизистая оболочка и примыкающая к ней полоска красной каймы остаются интактными.

Вначале отмечается зуд, затем возникают незначительная отечность и покраснение зоны красной каймы с одновременным переходом воспалительного процесса на прилегающую кожу лица и уголки рта. В пораженных отделах появляется инфильтрация (углы рта приобретают вид «сложенной гармошки»), сухость и трещины, после расчесов — корочки. Стихание острого воспаления сопровождается шелушением и лихенизацией губ, которые сочетаются с сухостью пораженных участков кожи лица и ее шелушением.

Возможно длительное течение (годы) с ремиссией весной и летом и рецидивами осенью и зимой.

Лечение

Терапия осуществляется десенсибилизирущими и седативными препаратами, витаминами, при длительном течении добавляются внутрь кортикостероиды. Достаточно эффективно местное применение мази или крема с кортикостероидами и лучей Букки.

Экзематозный

Может представлять собой как изолированную патологию, так и быть признаком экзематозного процесса лица. Даже в тех случаях, когда процесс  носит изолированный характер, он хотя бы незначительно переходит на участки кожи, прилежащие к красной кайме.

Возможно острое, подострое и хроническое течение. Поражаются лица, преимущественно, 20 – 40-летнего возраста. Основная роль в этиологии принадлежит аллергенам, которыми могут быть пищевые продукты, зубные протезы, зубные пасты, микроорганизмы, лекарственные препараты и т. д.

Для острого процесса характерно последовательное появление покраснения, затем — мелких пузырьков (везикул) с желтоватым серозным содержимым, после слияния и вскрытия которых образуются характерные для экземы «серозные колодцы» и мокнущая поверхность. На ней формируются соломенно-желтые корочки (иногда массивные) и чешуйки. Весь этот процесс, который сопровождается отеком губ, достаточно быстро переходит на кожу уголков рта и прилежащие к красной кайме участки кожи. Больному становится трудно открывать рот и говорить, его беспокоят жжение и зуд.

При хроническом течении ткани постоянно отечны (но значительно меньше, чем при остром периоде), они имеют желтовато-красный цвет, пораженная поверхность сухая с шелушением, трещинами и кровянистыми корками.

Принципы лечения те же, что и при экземе кожи.

Плазмоклеточный

Рассматривается как иммунологическая реакция с образованием инфильтрата из плазматических клеток. Причина не изучена, но предполагается, что основную патогенетическую роль играет фактор хронического раздражения, особенно солнечными лучами, микротравмами и др.

Клинические проявления разнообразны. Наиболее частая локализация — нижняя губа, на которой развивается темно-красная эритема с поверхностью, напоминающей лакированную. Иногда на ней формируются эрозии и появляются петехиальные высыпания. В некоторых случаях красная кайма частично покрывается массивной коркой (толщиной до 1 см) беловато-желтого или коричневатого цвета, которая своими краями свисает с губы наподобие фартука. После ее удаления обнажается болезненная эрозивная поверхность или мягкая опухолевидная бляшка.

Течение хроническое, длительное.  Заболевание не склонно к самоизлечению и к ремиссиям.

Лечение

Лечение проводится с применением десенсибилизирующих препаратов и наружных средств  с кортикостероидами. В случае неэффективности применяется хирургическое иссечение пораженного участка с обязательным гистологическим исследованием. Впоследствии проводится пластика губы.

Лимфоэдематозный макрохейлит

Относится к группе патологических состояний, которые вызваны нарушением тока лимфы. Последнее обусловлено повышенной чувствительностью, преимущественно, к инфекционным возбудителям, находящимся в очагах хронической инфекции организма. Основной симптом — значительное увеличение губ и их болезненность.

В течении заболевания, протекающем хронически с рецидивами, выделяют 3 стадии. Основой такого деления является гистологическая картина глубины поражения.  На ранней и развернутой стадиях отмечаются значительно выраженный отек, сопровождающийся разволокнением соединительнотканных структур, и формирование лимфоэктазий, то есть расширений лимфососудов в виде кист. Нарушение лимфообращения на поздней стадии проявляется глубокими дистрофическими изменениями тканей губы.

Лечение

Лечение на ранней стадии — проведение тепловых процедур, специальных массажей и склерозирующей терапии, прием внутрь йодистого калия. На развитой стадии эффективным является оперативное иссечение тканей, пораженных процессом. Кроме того, необходимы проведение десенсибилизирующей терапии и санации очагов хронической инфекции в организме.