Чем опасен склерозирующий лишай: вероятность ремиссии и осложнения 

Склероатрофический лишай (склерозирующий) – хроническое дерматологическое заболевание, для которого характерно появление участков атрофии на кожном покрове. Точная этиология на сегодня не установлена. Преимущественно поражается кожа в области половых органов, реже – других участков. У женщин склероатрофический лишай (лихен) диагностируется чаще, чем у мужчин. Основной симптом болезни – образование на коже бляшек или папул светлого цвета, которые постепенно трансформируются в очаги атрофии. Диагностикой и лечением склерозирующего лишая занимается врач дерматолог. Диагностически ценным методом является биопсия пораженных участков с последующим гистологическим исследованием. Способ терапии, который позволит полностью вылечить заболевание, пока не разработан. Для улучшения общего состояния пациента назначают общеукрепляющие средства, витаминные комплексы, препараты, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции.

Соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 6-10:1. Склероатрофический (склерозирующий) лишай возникает у каждой 60-й женщины в популяции (1,7%). После 70 лет, в отличие от многих заболеваний половых органов, ремиссия склероатрофического лихена не наступает.

Причины

Точная причина развития склероатрофического (склерозирующего) лишая неизвестна. Возможные факторы риска:

• гиперактивность или измененная функция иммунной системы;
• гормональные нарушения, снижение уровня эстрогенов, патология надпочечников или яичников;
• наследственная предрасположенность (у 12% больных есть случаи заболевания в семье);
• наличие на коже повреждений в виде старых шрамов и рубцов.

Склерозирующий лихен не заразен, не передается половым путем.

В некоторых исследованиях были обнаружены аутоиммунные антитела к внеклеточным белкам кожи. Однако являются ли они причиной поражения или его следствием, неясно. Также обнаружены генетические изменения, ассоциированные с повышенной частотой развития болезни у девочек.

У 20% пациенток со склероатрофическим (склерозирующим) лишаем диагностируются аутоиммунные заболевания щитовидной железы, выпадение волос (алопеция) и витилиго.

Симптомы склерозирующего лихена

Склероатрофический лишай начинается с появления на кожной поверхности небольших белых пятен. Как правило, они имеют гладкую блестящую поверхность. С течением времени размер очагов увеличивается, кожа на них становится тонкой и морщинистой.

Пораженные области легко повреждаются с образованием кровоподтеков, в некоторых случаях после заживления ранок остаются шрамы и рубцы.

В легких случаях склероатрофический лишай протекает бессимптомно.

Другие признаки склерозирующего лихена:

• зуд, который встречается у большинства больных и служит основной причиной обращения к врачу, он может быть разной интенсивности, наблюдаться непостоянно или длительно;
• дискомфорт или болезненность;
• трещины в области вульвы, которые появляются либо самопроизвольно, либо при половом акте или расчесах кожи;
• кровоточивость;
• образование пузырьков на поверхности очага;
• нарушение мочеиспускания, боль и кровоточивость при дефекации.

Выраженность внешних проявлений не всегда соответствует тяжести заболевания. Светлые пятна у женщин расположены преимущественно в области половых губ и клитора, а также на промежности. В некоторых случаях при прогрессировании склерозирующего лишая происходит деформация наружных половых органов и атрофия кожи в этой области.

В дальнейшем могут присоединиться вторичные внешние признаки склерозирующего лихена – отек и покраснение вульвы, расчесы и царапины. При их инфицировании возникают пузыри с гнойным содержимым. Глубокие эрозивные дефекты появляются в таких случаях:

• сильные расчесы;
• развитие интраэпителиальной неоплазии вульвы;
• плоскоклеточный рак.

Осложнения

Сам по себе склероатрофический лишай не вызывает рак, однако пораженные участки чаще подвергаются сопутствующему развитию злокачественной опухоли. Вероятность этого на 5% больше, чем в среднем по популяции. У женщин с поражением гениталий возрастает риск рака вульвы. Правильное лечение мазями с глюкокортикоидами снижает риск развития опухоли. Кроме того, для раннего распознавания малигнизации важно регулярное наблюдение у дерматолога и гинеколога даже в постменопаузальном периоде.

Выраженный склероатрофический лишай у лиц женского пола приводит к значительным проблемам в сексуальной жизни. Половые контакты затруднены из-за зуда и возможного рубцового сужения влагалища. При образовании волдырей область половых органов становится очень болезненной.

Если склерозирующий лишай поражает мужчин, чаще всего она возникает на крайней плоти. В результате рубцевания могут возникнуть нарушения эрекции и мочеиспускания.

Диагностика склероатрофического лихена

Склероатрофический лишай может быть диагностирован по внешним признакам. Но в большинстве случаев используется биопсия, которая дает возможность точно поставить диагноз.

Биопсия обязательно назначается в таких ситуациях:

• подозрение на рак вульвы или кожи;
• отсутствие эффекта от сильных топических гормональных средств;
• участки атрофии кожного покрова вне области половых органов.

Применение гормонов изменяет микроскопическую картину патологии, поэтому биопсию лучше проводить до начала лечения склерозирующего лишая.

Для исключения сопутствующих инфекций или кандидоза, которые могут отягощать течение склероатрофического лишая, назначают мазок на микрофлору. Особенно это показано пациенткам с выделениями, трещинами, расчесами в области половых органов.

Терапия склерозирующего лишая

Если пятна располагаются только на руках или груди, они не требуют специального лечения, и со временем исчезают. Лечение склероатрофического (склерозирующего) лихена необходимо при локализации очага поражения в области половых органов. Даже если пациент не ощущает зуда или боли, со временем пятна могут превратиться в шрамы, мешающие мочеиспусканию или нарушающие сексуальную функцию. Кроме того, есть небольшой риск развития рака кожи на этих участках.

У мужчин терапию склероатрофического лишая часто проводят хирургическим путем. Самый распространенный метод – удаление крайней плоти, то есть обрезание. Рецидивов болезни при таком способе лечения нет.

У женщин склероатрофический лишай лечится преимущественно медикаментозно. Даже если удалить очаги поражения, часто возникают рецидивы заболевания.

Для терапии склероатрофического лихена используются высокоактивные мази с глюкокортикоидами. Их необходимо наносить на область поражения 2 раза в день ежедневно в течение месяца, затем 1 раз в день в течение 3 месяцев. После исчезновения проявлений назначенный препарат нужно использовать дважды в неделю для профилактики рецидива. Предпочтительнее использовать гормональную мазь, так как в кремах нередко содержатся ароматизаторы или другие раздражающие вещества, например, пропиленгликоль. Если симптомы склероатрофического лишая появляются вновь, частоту применения препарата нужно увеличить.

Основное средство для лечения патологии – мазь, содержащая клобетазол (Дермовейт, Кловейт), или крем с этим веществом (Пауэркорт). Наносить лекарство нужно только на очаги поражения, стараясь не захватывать здоровую кожу.

Склератрофический лишай половых органов, об этом в видео по теме:

Пожилые пациентки часто не понимают необходимости длительного использования мазей и кремов, особенно в области гениталий. Приверженность их к лечению склероатрофического лишая низкая. Поэтому важно разъяснить опасность злокачественного перерождения патологии. Кроме того, нужно объяснить, что болезнь уже никогда не отступает в постменопаузальном возрасте.

При длительном использовании гормональных мазей необходимо регулярное наблюдение у дерматолога. Эти лекарственные средства могут вызвать такие побочные эффекты:

• истончение и покраснение кожи;
• растяжки в местах нанесения;
• грибковые инфекции (молочница) половых органов.

Если же гормоны из средств для местного применения начинают впитываться в кровь, они могут вызвать прибавку в весе, частые инфекционные заболевания или аллергические реакции. Однако такие неблагоприятные эффекты возникают очень редко, поэтому топические (наружные, местные) глюкокортикоиды – основа длительного лечения склероатрофического лишая.

При неэффективности глюкокортикоидных мазей для терапии склероатрофического лихена врачи назначают:

• ретиноиды (Роаккутан) – при появлении рубцов или избыточного ороговения (гиперкератоза) кожи;
• топические ингибиторы кальциневрина – крем Пимекролимус или мазь Такролимус (с осторожностью);
• ультрафиолетовое облучение (не используется при поражении кожи половых органов);
• седативные препараты при сильном зуде в ночные часы, который вызывает неконтролируемое расчесывание тканей.

Хотя имеются положительные результаты лечения склероатрофического лихена Такролимусом, использовать его необходимо с осторожностью. Этот препарат угнетает активность иммунной системы, поэтому увеличивает вероятность развития злокачественной опухоли, что доказано в экспериментах на животных. Пимекролимус и Такролимус – иммунодепрессанты, которые эффективно снимают зуд, воспаление, боль и жжение при склероатрофии кожи.

При появлении симптомов склероатрофического лишая у молодых девушек нередко лечение не проводится. Иногда патология самопроизвольно исчезает в период полового созревания, но в некоторых случаях остаются рубцовые изменения и гиперпигментация кожи.

При установленном диагнозе дерматолога нужно посещать 1-2 раза в год.

В случае если пожилая пациентка не желает регулярно пользоваться гормональной мазью, она должна чаще посещать гинеколога – до 3-4 раз в год.

Немедикаментозное лечение склерозирующего лишая и уход в домашних условиях

Пациенты с диагнозом «склерозирующий лишай» должны избегать контакта с различными раздражителями, в частности, содержащими ланолин или пропиленгликоль, а также не подмываться с мылом. Следует отказаться от гигиенических прокладок и тесного белья, натирающего кожу.

В дополнение к гормональной мази необходимо пользоваться эмолентами – смягчающими препаратами, например, на основе вазелина. Уменьшить интенсивность зуда при склерозирующем лишае может прикладывание холодных компрессов, прохладные сидячие ванночки.

Женщины должны ежемесячно осматривать наружные половые органы с помощью зеркала и при появлении новых симптомов сообщать о них врачу. Также больных необходимо обучить правильно наносить гормональную мазь на очаги склерозирующего лихена. Прежде всего это касается тщательного мытья рук до и после процедуры, а также избегания контакта мази с чувствительными участками слизистой оболочки, например, с глазами.

При развитии депрессии или сексуальной дисфункции пациентам показана консультация психотерапевта и сексолога. Беседа должна проводиться максимально тактично, поскольку пациенты с такой патологией склонны стесняться и скрывать ее.

Прогноз

При лечении склерозирующего лишая глюкокортикоидами ремиссия наступает у 72% женщин в возрасте до 50 лет. У пациенток 50-70 лет частота ремиссии уменьшается до 23%. После 70 лет заболевание никогда не переходит в эту стадию. Также склероатрофия кожи не излечивается, если она длится 15 лет после менопаузы и более.

У большинства женщин с течением времени возникает рецидив склерозирующего лишая. Так, у половины пациенток с наступившей ремиссией признаки заболевания появляются вновь уже в течение первых 8-ми месяцев. Наибольшая длительность ремиссии достигает 4 лет.

У 9,6% женщин с рецидивом склерозирующего лихена в дальнейшем развивается инвазивный плоскоклеточный рак кожи. Иногда опухоль возникает очень быстро, даже при постоянном наблюдении врача.

Хотя топические стероиды применяются в лечении склерозирующго лихена с 1988 года, оптимальная продолжительность лечения для улучшения прогноза болезни до сих пор неизвестна. Одно из самых подробных исследований в этой области показало, что даже длительное использование сильных местных кортикостероидов не способно излечить от болезни женщин старше 70 лет.

Полная ремиссия у молодых женщин также носит временный характер и не является залогом отсутствия в будущем рака вульвы. Хотя эта злокачественная опухоль чаще развивается у нелеченых больных или пациенток, получающих неадекватную терапию склерозирующего лихена.

Склероатрофический (склерозирующий) лишай является болезнью, причины развития которой досконально неизвестны. Поэтому сложно определить и меры по его профилактике. Людям, у которых на коже появились подозрительные очаги или высыпания, рекомендовано безотлагательно обращаться к дерматологу. Лечение склерозирующего лишая на ранних стадиях проводится более легко. К тому же, есть вариант самопроизвольного разрешения болезни. Если патологический процесс запустить и не обращаться за помощью, он может трансформироваться в онкологию.

Доводилось ли вам сталкиваться со склероатрофическим лишаем? Смогли избавиться от заболевания? Какие методы помогли? Поделитесь своим опытом в комментариях.

Смотрите видео о заболевании: