Как выглядит рубромикоз (руброфития ) — самые эффективные методы лечения 

Рубромикоз (руброфития) – дерматомикоз, возбудителем которого является грибок Trichophyton rubrum. Поражает он кожу верхних и нижних конечностей, пахово-бедренных складок и прочих участков тела. Проявляется рубромикоз гиперемией, гиперкератозом, сухостью, шелушением и растрескиванием пораженной зоны кожного покрова. Также патологический процесс может затрагивать и ногтевые пластины. Они становятся ломкими и развивается подногтевой гиперкератоз. Диагноз «рубромикоз» ставится на основании лабораторных исследований – соскоба и бактериологического посева. Терапия патологии как системная, так и местная. Назначаются противомикотические лекарственные средства.

Причины и пути заражения рубромикозом

Возбудителем рубромикоза (руброфитии) являются патогенные грибки Trichopyton rubrum. В числе других возбудителей дермофитии они составляют около 80-90%. В соответствии со своими культуральными свойствами Trichopyton rubrum подразделяется на гипсовидный, бархатистый и пушистый типы. Это означает, что при выращивании грибка на специальных средах в пробирках вырастают эти три вида колоний. Из них наиболее агрессивным, заразным и распространенным на территории России является именно гипсовидный тип грибка.

Наибольшее распространение рубромикоза отмечается среди лиц в возрасте после 50 лет, что объясняется наличием у многих из них сопутствующей соматической патологии, ослаблением иммунитета, замедлением роста ногтей и регенеративных процессов в коже. Заболевание характеризуется хроническим течением и высокой степенью заразительности.

Основными путями передачи инфекции являются:

• бытовой путь — непосредственный длительный контакт с больным рубромикозом человеком, ношение одежды и обуви зараженного близкого родственника, общие предметы обихода, например, инструменты для ухода за ногтями (ножницы, пемза, пилки), мочалки, коврики и настилы в ванной комнате, организованные коллективы (детские сады, армия и флот и т. д.);
• общественные места, особенно с повышенной влажностью (бани, сауны, бассейны, спортивные залы, общие душевые).

Заражению патогенными грибками и в последствии развитию руброфитии способствуют наличие ссадин и потертостей на кожных покровах, трещины кожи в межпальцевых складках и недостаточное просушивание последних после водных процедур, повышенная потливость или, наоборот, избыточная сухость кожи, плоскостопие, нарушение кровообращения в области нижних конечностей, обусловленное сосудистой патологией и др.

Распространенный характер руброфития может приобретать в случае наличия такой сопутствующей патологии, как, например, иммунные и обменные нарушения, заболевания крови, генные дерматозы, эндокринопатии, особенно сахарный диабет, нарушение устойчивости кератиноцитов к воздействию грибковой инфекции, снижение сопротивляемости организма в результате приема глюкокортикостероидных и цитостатических средств. Рост заболеваемости рубромикозом в последнее время многие авторы особенно связывают с широким и бесконтрольным применением антибактериальных и противоаллергических препаратов.

Длительность инкубационного периода руброфитии (время после инфицирования) не установлена. Возможно длительное носительство грибка без клинических проявлений после контакта с грибковыми спорами. Зараженные даже без симптомов рубромикоза также становится источником инфекции. Кроме того, иммунитет к заболеванию в организме человека не развивается.

Клиника руброфитии

В зависимости от преимущественной локализации процесса различают клинические формы руброфитии:

1. Микоз стоп.
2. Онихомикоз, или микоз ногтей.
3. Микоз кистей.
4. Микоз туловища, или микоз гладкой кожи.

Рубромикоз стоп

Вызывается преимущественно гипсовидным типом грибка. Он является наиболее распространенным среди взрослого населения грибковым заболеванием и наиболее часто встречаемой патологией в практической деятельности дерматолога. Считается, что им поражена ⅕ часть населения земного шара. Характерным для рубромикоза стоп является хроническое длительное течение и часто одновременное поражение ногтей, которое развивается параллельно.

Выделяют 5 основных форм клинической картины руброфитии стоп:

• сквамозную, или чешуйчатую;
• сквамозно-гиперкератотическую;
• интертригенозную, или опреловидную, межпальцевую;
• дисгидротическую.

Чешуйчатая форма рубромикоза

Встречается наиболее часто. Она проявляется поверхностным шелушением кожи и скоплением чешуек в области подошвенной поверхности стоп, иногда боковой поверхности стоп, а также в области естественных складок между всеми пальцами и в пяточной области. В некоторых случаях встречаются мелкие поверхностные трещинки кожи. Одновременно с шелушением нередко появляется покраснение (преимущественно в пяточной области).

Чешуйчатая форма патологии

Сквамозно-гиперкератотическая форма руброфитии

Характеризуется жалобами пациента на ощущение чрезмерной сухости, умеренного зуда, а иногда и болезненности в местах поражения в подошвенной области и в области боковых поверхностей стоп, на которые распределяется наибольшая нагрузка.

Для этой формы руброфитии свойственно очаговое или диффузное увеличение толщины рогового слоя (гиперкератоз). Как правило, на пораженных участках кожи отмечается воспалительная реакция в виде слабовыраженного покраснения. Кроме того, они покрыты очень мелкими (муковидными) и мелкими отрубевидными чешуйками. Шелушение эпидермиса, наиболее выраженное в бороздках, чрезмерно подчеркивает рисунок и создает впечатление «припудренного» кожного покрова. Все эти изменения часто придают стопе внешний вид «индейского чулка» или «подследника». Такой тип стопы называют «мокасиновым».

Сквамозно-гиперкератотическая форма рубромикоза

Интертгринозная, или опреловидная форма рубромикоза

Получила свое название благодаря клиническому сходству с обычной опрелостью. Обычная локализация очагов руброфитии — все складки кожи между пальцами, но наиболее часто поражаются складки между III-IV и IV-V пальцами, а также боковые (реже) поверхности стоп.

При этой форме уже отмечается умеренная аллергизация организма возбудителем рубромикоза, что сопровождается покраснением, отечностью и (нередко) высыпанием маленьких пузырьков. Возникают мокнутие, мацерация и шелушение в области боковых поверхностей стоп. Кроме того, часто формируются достаточно глубокие трещины кожи и эрозии. Пациентов беспокоят такие субъективные ощущения, как болезненность, жжение и зуд в очаге поражения.

Дисгидротическая форма руброфитии

Характерна образованием мелких многочисленных пузырьков, имеющих толстую покрышку. Они локализованы, преимущественно, в области свода стопы, пальцев и межпальцевых складок на фоне неизмененной кожи. Мелкие пузырьки склонны к слиянию между собой с образованием крупных, до 2-3 см в диаметре, многокамерных пузырей. Они свидетельствуют о достаточно серьезной аллергической перестройке организма. После вскрытия пузырей обнажается красновато-розовая поверхность. По мере развития рубромикоза возникают зуд, покраснение и отечность кожи в области очагов. Они становятся похожими на острую фазу дисгидротической экземы.

Дисгидротическая форма

Рубромикоз ногтей пальцев стоп

Протекает, как правило, с поражением ногтевых пластин всех пальцев. Считается, что данный грибок вызывает поражение ногтей в течение жизни у 1/10 всего населения земного шара. Различают следующие типы грибкового поражения ногтей:

• Нормотрофический, который отличается появлением полос желтоватой и белой окраски в толще ногтевой пластины. При этом типе форма ногтя не изменена, отсутствует выраженность подногтевого гиперкератоза;
• Гипертрофический — утолщение ногтя в результате наличия под ним гиперкератоза. Ногтевая пластинка становится беловатой, желтой или грязно-серой, ломкой, с зазубренными краями;
• Атрофический — ногтевая пластина значительно истончена, отмечается отслойка ее от ложа с частичным разрушением или формированием пустот.

Кроме того, в зависимости от места начала поражения ногтей различают онихомикоз белый поверхностный, дистальный и дистально-боковой, проксимальный подногтевой и дистрофический тотальный.

Рубромикоз кистей

На начальных этапах развития руброфития кистей имеет односторонний характер и проявляется поражением ладонной поверхности. Грибковая инфекция на руки распространяется, как правило, кровеносным и лимфогенным путем из очагов руброфитии, расположенных на стопах, а также в результате переноса ее самим инфицированным больным (самозаражение). Крайне редко заражение кистей рук происходит путем экзогенного (из внешней среды) внедрения возбудителей, то есть первично.

Клиническая симптоматика руброфитии заключается в сухости кожи, утолщении ее рогового слоя, чрезмерной выраженности борозд, муковидном шелушении. Эти явления часто сочетаются с грибковым поражением ногтей. Впоследствии (после ладонной поверхности) очаги появляются на тыле кисти, где они имеют прерывистые очертания и представлены узелками, пузырьками и корочками.

Рубромикоз гладкой кожи

Чаще всего поражает кожу в области крупных складок, особенно в паху (пахово-бедренные складки), кожу ягодиц, бедер и голеней. В то же время, он может локализоваться на лице и любых других участках тела. Различают следующие формы рубромикоза гладкой кожи:

• Эритематозно-сквамозную, которая характеризуется наличием красно-розовых или розовых пятен, или колец с синюшным оттенком. На более поздних стадиях развития эти пятна приобретают желтовато-красную или бурую окраску. Их очертания округлые, а границы четкие в виде прерывистого валика, состоящего из напряженных папул. На последних могут быть расположены мелкие пузырьки и корочки. На поверхности пятен часто можно определить мелкие эпителиальные чешуйки. Пятна вначале имеют небольшой диаметр, но они склонны к периферическому росту и слиянию между собой. В результате их роста и слияния образуются большие очаги, имеющие причудливые фестончатые очертания. Эти очаги могут распространяться на значительные площади кожных покровов.
• Фолликулярно-узелковую, отличающуюся тем, что в пределах вышеописанных очагов возникает поражение и пушковых волос, которые утрачивают свой блеск, становятся тусклыми и легко ломаются.
• Инфильтративно-нагноительную, при которой на участках возникновения очагов и после окончания воспалительного процесса нередко остаются атрофические рубцы. Эта форма руброфитии среди взрослых встречается достаточно редко. Она поражает, преимущественно, детей.

Наиболее часто, особенно у пожилых мужчин, встречается рубромикоз паховой области и бедер (внутренняя поверхность) в виде шелушащихся пятен розовой окраски. Несколько реже поражаются кожа мошонки, межъягодичной складки, подмышечные и субмаммарные зоны. На начальной стадии развития рубромикоза пятна имеют размер в диаметре не больше 10 мм. Затем они постепенно увеличиваются в размере.

В процессе увеличения воспалительные явления в центральной зоне пятен разрешаются, и они превращаются в пятна кольцевидной формы диаметром до 10 см. В результате их слияния формируются очаги с четкими фестончатыми границами, подчеркнутыми ярко-красным отечным воспалительным валиком, поверхность которого состоит из пузырьков и мелких пустул. Высыпания сопровождаются зудом, интенсивность которого увеличивается по мере прогрессирования изменений в зоне очагов.

Лечение рубромикоза

Российским обществом дерматовенерологов и косметологов в 2015 году были предложены «Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища», которые включают в себя и рекомендации по лечению и профилактике рубромикоза (руброфитии).

В этом документе цель лечения рассматривается как клиническое выздоровление с отсутствием возбудителя при микроскопическом исследовании материала из очагов. Лечение рубромикоза осуществляется амбулаторно. Показанием для госпитализации является отсутствие эффективности при проведении длительной амбулаторной терапии пациента с генерализованными формами болезни. Рекомендуемые схемы лечения руфрофитии включают наружную и системную терапию.

Местная терапия руброфитии

В целях проведения местного лечения рубромикоза применяются один из перечисленных ниже наружных антимикотических препаратов, выпускаемых в виде крема, мази, раствора или спрея:

• Изооконазол;
• Кетоконазол;
• Оксиконазол;
• Клотримазол;
• Бифоназол;
• Миконазол;
• Сертаконазол;
• Эконазол;
• Нафтифин;
• Тербинафин;
• Циклопирокс;
• Ундециленовая кислота с ундециленатом цинка (мазь).

В случае выраженного гиперкератоза в микотических очагах руброфитии на стопах до начала применения средств наружной терапии предварительно отслаивают эпидермальный роговой слой с применением крема бифоназол в течение 3-4 дней 1 раз в сутки.

При острых воспалительных явлениях в очагах руброфитии на начальных этапах лечения назначается одна из примочек: раствор ихтиола — 5 – 10%-ный 1-2 дня, 2-3 раза в день, 1%-ный водный раствор бриллиантового зеленого или раствор фукорцина. После примочек применяются мази или пасты с содержанием противогрибковых и глюкокортикостероидных средств 2 раза в день на протяжении 7-10 дней — микоконазол с мазипредоном, нитрат изоконазола с дифлукортолоном валератом или клотримазол с бетаметазоном.

Если в остром периоде развития руброфитии имеются выраженное мокнутие и присоединение вторичной инфекции, применяется одна из перечисленных выше противовоспалительных примочек и комбинированные наружные средства с содержанием антибактериальных компонентов, например, натамицина с неомицином и гидрокортизоном (крем) или гентамицина с бетаметазоном и клотримазолом (мазь).

Системная терапия

Препараты системного действия добавляются для лечения руброфитии в случае отсутствия эффекта от применения наружной терапии. К таковым относятся итраконазол, тербинафин, флуконазол. При наличии острых воспалительных явлений в виде мокнутия, пузырей, особенно сопровождаемых выраженным зудом, добавляются для приема внутрь еще и антигистаминные средства.

При отсутствии положительной тенденции в изменениях в клинической картине руброфитии от проводимой системной или комбинированной терапии рекомендуется смена применяемого противогрибкового средства на антимикотический препарат другой группы и добавление ангиопротектора.

Смотрите видео про рубромикоз:

Профилактика рубромикоза

Высокая степень распространенности руброфитии, особенно среди населения городов, требует применения как личных, так и общественных (выявление, учет, своевременное лечение, особенно в организованных коллективах, контроль работников бань, саун, бассейнов и т. д.) профилактических мер.

Различают первичную и вторичную личную профилактику руброфитии. Первичная профилактика заключается в правильном уходе за кожей стоп в целях предотвращения потертостей, микротравм, лечения гипергидроза, например, путем применения 15%-ного алюминия хлоргидрата с 1%-дециленом гликолем или устранения сухости кожи стоп посредством Тетранила У с 10%-ной мочевиной, в коррекции плоскостопия и т. д.

Вторичная профилактика руброфитии — это применение дезинфекционных средств (Тетранил У в виде спрея, раствор хлоргексидина) в целях обработки перчаток и обуви ежемесячно до полного выздоровления.

Прогноз руброфитии

Прогноз при руброфитии при своевременно начатом лечении будет благоприятным. Но иммунитет к грибку, который спровоцировал развитие заболевания, не вырабатывается. Это говорит о том, что, если не соблюдать гигиену и меры по профилактике есть риск повторного инфицирования и развития руброфитии.

Рубромикоз – неприятное, но излечимое заболевание. При первых признаках его возникновения рекомендовано обратиться в медицинское учреждение для диагностики и составления оптимального плана лечения. Чем раньше будет начата терапия, тем более благоприятным будет прогноз. Лечение народными средствами также можно проводить, но только после разрешения лечащего врача.

Доводилось ли вам сталкиваться с руброфитией? Какие препараты помогли избавиться от заболевания? Поделитесь своим опытом в комментариях.