Лечение гипергидроза подмышек, или повышенного потоотделения 



Гипергидроз подмышек – одна из форм локализованного гипергидроза, которая в МКБ-10 обозначается кодами R61.0 и R61.9. Патология редко является самостоятельным заболеванием: в 60% случаев все формы локализованного и неуточненного гипергидроза развиваются вторично на фоне эндокринных нарушений, вегето-сосудистых расстройств, гормонозависимых дисфункций. Это необходимо учитывать при выборе эффективных методов борьбы с повышенной потливостью.

Почти всегда лечение гипергидроза подмышек с выраженной клинико-морфологической картиной требует комплексного подхода и применения не только лечебной косметики, растительных средств и физиотерапии, но и существенной коррекции рациона питания и образа жизни больного. В тяжелых случаях гиперсекрецию потовых желез можно снизить только хирургическими методами.

Физиология потовых желез

Строение потовой железы

Выделение пота у человека и млекопитающих регулируется потовыми железами, количество которых может доходить до 2,5-3 млн, а масса составляет примерно 25-40 мг. Сам пот (или потовая жидкость) представляет собой водный раствор органических веществ и солей, секреция которого необходима для поддержания процессов терморегуляции, охлаждения тела и выведения из организма продуктов метаболизма, а также излишков воды, токсичных веществ, тяжелых металлов и других вредных соединений.

Подмышечные впадины являются зоной повышенного потоотделения, так как там расположено большое количество апокриновых потовых желез, способных секретировать до 0,6 л пота в день. В жаркую погоду этот показатель может доходить до 1-1,2 л: такой гипергидроз считается естественным (физиологическим) и не требует никакого лечения, кроме усиления гигиенического режима. Если же человек потеет постоянно, кожа в области подмышек часто влажная и имеет неприятный запах, следует разобраться с причинами, так как повышенная потливость может быть одним из начальных признаков многих патологических состояний, например, эндокринных заболеваний и вегето-сосудистых расстройств.

Обратите внимание! При некоторых заболеваниях потовые железы человека способны секретировать до 10 л пота в сутки. Выделение потовой жидкости в таком количестве негативно влияет на психологическое состояние человека и снижает степень его социальной адаптированности, поэтому такой гипергидроз является показанием для хирургического вмешательства.

Причины повышенного потоотделения

Повышенная секреторная активность потовых желез в подмышечных впадинах может быть связана со многими причинами. Они могут быть как физиологическими, так и патологическими, требующими врачебного вмешательства и применения различных лечебных методик.

Среди основных причин гипергидроза, локализованного в области подмышек, выделяют следующие факторы:

Причины повышенного потоотделения

У детей главными причинами повышенного потоотделения в области подмышек являются плохая гигиена и изменение гормонального фона (особенно в период пубертации). До окончания полового созревания гипергидроз у подростков может возникать не только в подмышечных впадинах, но и в других зонах, например, кожной складке в нижней части живота, ладонях и подошвах.

Гипергидроз подмышек у беременных

Слабо или умеренно выраженный гипергидроз у беременных женщин является вариантом нормы и следствием повышенного синтеза некоторых гормонов, оказывающих влияние на деятельность потовых желез. Для симптоматического лечения гипергидроза (борьбы с неприятным запахом) в этот период достаточно регулярно принимать гигиенический душ и включать в рацион больше свежих фруктов и овощей. Если запах пота сильно выражен, или кожа в области подмышек постоянно мокрая, рекомендуется проконсультироваться с врачом и подобрать допустимые методы лечения с учетом срока беременности и медицинского анамнеза матери.

Клинические особенности

Клинико-морфологические проявления гипергидроза подмышек всегда хорошо выражены, что позволяет установить диагноз при проведении первичной диагностики. Однако этого недостаточно для установления полной картины заболевания, так как большое значение имеет определение факторов риска анамнеза пациента и выяснение причины патологической активности потовых желез.

За медицинской помощью большинство пациентов с локальным гипергидрозом обращается на стадии, когда проявления патологии становятся сильно выраженными и мешают человеку вести привычный образ жизни и общаться с окружающими. Типическая клиническая картина заболевания складывается из следующих симптомов:

  • мацерация (набухание, размягчение) и покраснение кожи в подмышечных впадинах в результате повышенной секреции потовой жидкости;
  • желтые или светло-коричневые следы на одежде в области подмышек (пот больного человека имеет желтый оттенок и пачкает одежду);
  • резкий, отталкивающий запах.

Клиническая картина (основные признаки) повышенного потоотделения

Запах свежего пота у здорового человека при соблюдении личной гигиены не ощущается окружающими, так как в нем отсутствуют продукты жизнедеятельности гноеродных бактерий и микробов. Если потовая жидкость остается на коже больше 24 часов, в ней начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, которые выделяют токсины.

Для диагностики аксиллярного (подмышечного) гипергидроза применяются методы гравиметрии и эвапометрии, позволяющие оценить скорость трансдермальной потери жидкости, а также йодисто-крахмальный тест (проба Минора).

Важно! В домашних условиях определить признаки подмышечного гипергидроза на начальной стадии очень просто. Для этого необходимо измерить диаметр мокрого пятна на одежде – он не должен превышать 5 см.

Методы лечения

Лечение подмышечного гипергидроза обязательно проводится комплексно, так как монотерапия в большинстве случае малоэффективна и несет большие риски рецидивов. Одновременно с основным лечением врач дает пациенту индивидуальные рекомендации по питанию, образу жизни и гигиене (включая подбор антиперспирантов и других косметических средств).

Медицинские антиперспиранты

Медицинскими антиперспирантами называются дезодоранты, кремы и гели, предназначенные для лечения умеренно выраженного гипергидроза подмышек. Действующее вещество у всех этих средств – хлорид алюминия, неорганическая соль алюминия и соляной кислоты. Несмотря на то, что в чистом виде хлорид алюминия токсичен для организма, его активно используют в промышленности для обработки древесины, очистки сточных вод и изготовления дезодорантов.

Применение хлорида алюминия для симптоматической коррекции подмышечного гипергидроза стало возможным благодаря свойствам данного вещества. Проникая в потовые железы через кожу, он образует нерастворимый осадок, который закупоривает железистый канал и препятствует выделению пота.

Действие антиперспиранта при распылении его на кожу

Использовать такие дезодоранты нужно 1 раз в день, перед сном (активность действующего вещества проявляется спустя 6-8 часов, то есть, наносить средство утром нецелесообразно). Кожа подмышек должна быть чистая и сухая, волосы следует удалить.

Список наиболее эффективных медицинских антиперспирантов:

  • «Алгель Максимум» (409 рублей). Жидкие дезодоранты без отдушек, красителей и спирта. Содержат касторовое масло и экстракт алоэ.
  • «Maxim» (870 рублей). Серия эффективных дезодорантов для лечения гипергидроза с различной концентрацией действующего вещества: от 10,8% до 15%. Не рекомендуется использовать с другими антиперспирантами, так как это может влиять на его эффективность.
  • «Therme Sensitive» (342 рубля). Парфюмированный дезодорант в форме крема, подходит для чувствительной и раздраженной кожи.
  • «Crystal Body» (617 рублей). Антиперспирант на минеральной основе без спирта и красителей.

Совет! Лицам с повышенным потоотделением в области подмышек рекомендуется использовать только жидкие дезодоранты, так как твердые составы забивают поры и не дают коже дышать, что еще больше усугубляет проблему неприятного запаха.

Медикаментозное лечение

Специализированных таблеток для лечения любых форм гипергидроза не существует, поэтому медикаментозная терапия подбирается с учетом выявленного заболевания и его влияния на деятельность потовых секреторных желез.

Существуют следующие препараты, которые используются для лечения повышенного потоотделения:

Лекарственные средства, использующиеся для лечения повышенного потоотделения

Ботулинотерапия

Ботулинотерапия является относительно недорогим и довольно эффективным методом лечения гипергидроза подмышек, действие которого продолжается, как правило, в течение 6-10 месяцев. Это инъекционная методика, при которой пациенту вводятся микродозы ботулинического токсина, обладающего мощным миорелаксирующим действием. Результативность процедуры определяется воздействием ботулотоксина на нервно-мышечную передачу: в течение 1-5 дней после инъекции развивается блокада постганглионарных симпатических нервов, в результате чего секреция потовой жидкости полностью прекращается.

Самым популярным препаратом на основе БТА (ботулинического токсина типа A) является «Ботокс», который выпускается под разными торговыми названиями: «Диспорт», «Релатокс», «Ботулакс». Принцип действия у всех этих препаратов один, но дозы токсина могут отличаться, поэтому дозировки вводимого раствора при использовании аналогичных средств будут разными.

Проведение процедуры ботулинотерапии (введение ботокса в зоны подмышечных впадин)

Процедура введения «Ботокса» в область подмышек достаточно болезненная и требует предварительного обезболивания местными анестетиками. После введения раствора не рекомендуется в течение 7-14 дней заниматься спортом, использовать спиртосодержащую косметику, посещать баню или сауну.

Обратите внимание! Спустя несколько недель после введения ботулотоксина начинается процесс постепенной реиннервации, в результате которого у нервных окончаний вырастают новые боковые отростки, нечувствительные к действию препарата. Это определяет необходимость повторного введения «Ботокса» через несколько месяцев после процедуры.

Лазеротерапия

Лечение гипергидроза подмышек лазером – эффективная, но, вместе с тем, достаточно дорогая процедура. Существенным преимуществом лазера перед другими методами борьбы с повышенным потоотделением является его необратимость: лазерная энергия разрушает потовую железу, в результате чего уже после первого применения удается добиться снижения секреции пота на 70-80%.

Кроме высокой результативности лазеротерапия имеет и другие преимущества, например:

  • минимальная травматизация тканей;
  • короткий период реабилитации (не более 1 недели);
  • отсутствие реакций компенсаторного типа;
  • возможность решения проблемы за 1-2 сеанса в амбулаторных условиях.

Многих пугает, что для воздействия лазера в области подмышек необходимо делать проколы, через которые врач вводит канюли и специальное оптическое волокно. На самом деле, ничего страшного в этой процедуре нет: диаметр микропроколов не превышает 1 мм, а перед введением иглы кожа обрабатывается гелевым анестетиком. Края проколов после процедуры соединяют и закрывают пластырем, удалить который можно на 4-5 день. Длительность лазеротерапии – около 1 часа.

Противопоказаниями для лечения гипергидроза подмышек лазером являются любые опухолевые заболевания, болезни крови, тяжелая полиорганная недостаточность, инфекционные заболевания.

Лечение гипергидроза (повышенного потоотделения) при помощи лазера

Ионофорез

Ионофорез, хоть и обладает более низкой эффективностью в лечении аксиллярного гипергидроза (по сравнению с лазеро- и ботулинотерапией), но является также довольно популярным методом борьбы с повышенной потливостью. Метод заключается в воздействии гальванического тока, выполняющего роль «проводника» для лекарственных препаратов и лечебных составов. Само по себе такое воздействие не оказывает какого-либо влияния на течение гипергидроза, а лечебный эффект достигается за счет выведения токсичных веществ (уменьшается неприятный запах) и лимфодренажного действия.

Одним из главных минусов ионофореза является необходимость проведения большого количества сеансов (от 20 до 30 процедур) с интервалом 1 раз в 7-10 дней. Данный физиотерапевтический метод имеет и большое количество противопоказаний, в числе которых:

  • установленный кардиостимулятор;
  • любые инфекционные заболевания;
  • гнойные высыпания на коже;
  • опухоли (включая доброкачественные образования и кисты) в области подмышек и молочных желез;
  • лимфаденит;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • выполненное ранее армирование нитями из драгоценных металлов (золота и платины).

Не назначается ионофорез беременным женщинам и лицам старше 65 лет.

Хирургические методы

Применение хирургических методов для лечения подмышечного гипергидроза должно быть оправданным и целесообразным, так как это достаточно травматичный способ воздействия на потовые железы, требующий определенной реабилитации.

Хирургические методы лечения гипергидроза

На сегодняшний день наиболее популярны три метода операционного лечения гипергидроза подмышек

Симпатэктомия

Симпатэктомия – это самая популярная методика хирургического лечения гипергидроза, заключающаяся в резекции постганглионарных нервов, отвечающих за активность потовых желез. Она может выполняться тремя способами:

  • каутеризация (прижигание);
  • классическая резекция части нервного волокна, ответвления которого идут непосредственно к потовым железам;
  • клипирование (наложение титановой клипсы на ганглионарную часть симпатического нерва).

Операция выполняется под общим наркозом и длится около 1-1,5 часов. Медицинские инструменты и камера вводятся через два небольших прокола диметром 4-5 мм, которые выполняются в области подмышек и грудной клетки. После операции пациент находится в стационаре в течение нескольких суток.

Важно! Примерно у 8-11% пациентов, перенесших симпатэктомию, в течение 1-3 месяцев после операции возникают компенсаторные реакции – гипергидроз на других участках тела, чаще всего – ладонях и подошвах.

Липосакция

Липосакция сама по себе не является методом лечения гипергидроза, но вместе с подкожно-жировой клетчаткой во время операции удаляются и симпатические нервы, иннервирующие функционирование потовых желез, что приводит к прекращению секреции пота и избавлению от повышенной потливости. Метод подходит преимущественно для тучных пациентов, имеющих большой объем подкожного жира в данной области.

Кюретаж

При помощи хирургической кюретки врач проводит выскабливание подкожно-жировой клетчатки, вследствие чего происходит травмирование симпатических нервов и собственно потовых желез. Метод имеет много минусов (необходимость применения общего обезболивания, травмирование окружающих тканей, высокая вероятность рецидива), поэтому его использование многими специалистами считается нецелесообразным.

Рекомендации для пациентов с повышенной потливостью

Применение любых методов лечения аксиллярного гипергидроза требует от пациента соблюдения определенных рекомендаций, без которых все меры будут напрасными и неэффективными.

  1. В рационе должно быть достаточно количество свежих овощей, фруктов, ягод и особенно зелени. Всего 70-80 г листового салата в сутки помогают уменьшить секрецию пота почти в 2 раза, поэтому его рекомендуется употреблять ежедневно.
  2. При сильном запахе пота следует отказаться от употребления специй, приправ, пряностей, алкогольных напитков, маринадов и копченостей.
  3. Если человек курит, запах его пота обычно резкий и отталкивающий.
  4. После физических нагрузок и воздействия высоких температур (например, длительного пребывания на улице в жаркую погоду) рекомендуется принять душ.
  5. Гигиенический душ должен быть ежедневным. Кожу подмышек после принятия ванны или душа необходимо протирать насухо. Дезодорант лучше наносить через 1-2 часа (необходимо дать коже «подышать»).

Волосы в подмышечных впадинах следует удалять регулярно – это необходимо не только с точки зрения эстетики и психологического комфорта, но и для предотвращения скопления гноеродных бактерий на их поверхности.

Удаление волос подмышками

Способы удаления волос подмышками

Гипергидроз подмышек – самая распространенная форма гипергидроза, лечение которой обязательно должно быть комплексным. В легких случаях человеку достаточно изменить образ жизни и рацион питания, чтобы справиться с повышенной потливостью. Если консервативными методами этого добиться не удается, врач может рекомендовать хирургическое лечение.

Читайте также: Использование ботокса при лечении гипергидроза




ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector