Реабилитация после ринопластики – что необходимо и запрещено в этот период 

Реабилитация после ринопластики обычно длится очень долго и часто сопровождается побочными эффектами и разного рода осложнениями. Чаще всего все трудности восстановительного периода после пластики носа возникают по причине недостаточной осведомленности самого пациента о возможных последствиях совершения разного рода ошибок и несоблюдения рекомендацийи врача.

Некоторые особенности ринопластики

Одной из особенностей этих операций является определенная непредсказуемость изменения тканей в восстановительный период. В некоторой степени это связано с малым объемом мягких тканей в области носа, что создает условия для его деформации послеоперационными рубцами уже в период восстановления. Кроме того, реабилитация после проведения ринопластики отличается длительностью и строгими ограничениями. Они достаточно изнурительны для некоторых пациентов, и у последних часто не хватает терпения соблюдать рекомендации хирурга. Согласно статистике, около 30% оперированных людей нуждаются, в связи с этим, в коррекционной или повторной пластике.

Для уменьшения выраженности побочных послеоперационных эффектов и предотвращения возможных и нередких осложнений необходимо не просто правильно соблюдать рекомендации врача в течение всего восстановительного периода, а делать это осознанно на основании общего представления о ходе оперативного вмешательства, возможных осложнениях и этапах периода реабилитации.

Кратко о способах оперативного доступа

В зависимости от характера операционного доступа все виды операций объединяют в 2 группы:

1. Открытые. Заключаются в проведении разрезов не только в носовой полости, но и, главное, в области наружных складок носа, в том числе и поперек вертикальной кожной складки (колумеллы), разделяющей ноздри. Это позволяет сместить мягкие ткани кверху в целях получения возможности совершения манипуляций на носовых костях и хрящах. «Открытую» операцию проводят при значительном объеме хирургического вмешательства или необходимости проведения повторной коррекции.
2. Закрытые. При их проведении один или несколько разрезов выполняются со стороны носовой полости, то есть без нарушения целостности кожи и образования на ней послеоперационных рубцов. После этого мягкие ткани, включая кожу, смещаются кверху для совершения дальнейших манипуляций.
   Возможностей доступа к хрящам и костям носа у этого вида операций вполне достаточно для устранения типичных эстетических недостатков. В то же время, реабилитация после закрытой ринопластики протекает легче и с меньшим числом осложнений. Поэтому в клиниках пластической хирургии преимущественно используется закрытый метод.

Побочные эффекты и осложнения в период реабилитации

Период послеоперационного восстановления сопровождается малоприятными, но закономерными побочными эффектами хирургического вмешательства и возможными ранними и поздними его осложнениями, которые могут сопровождаться нежелательными последствиями эстетического характера.

Побочными эффектами являются:

• гематомы и точечные кровоизлияния непосредственно в области носа, вокруг него и в периорбитальной зоне, а иногда и субконъюктивальные кровоизлияния различной величины, которые связаны с отслойкой тканей во время вмешательства и неизбежным, даже при самой щадящей технике пластической операции, разрывом сосудов;
• выраженная отечность тканей в области носа и под глазами, которая может переходить на щеки и спускаться к подбородочной области;
• повышение температуры тела в первые 1-2 дня после операции;
• выраженное затруднение дыхания через нос, а иногда и полная его невозможность, связанные с отеком слизистой оболочки и кровоизлияниями под нее;
• отсутствие обоняния;
• временное частичное или полное нарушение кожной чувствительности отдельных участков или всей кожи в оперированной зоне;
• развитие временной асимметрия носа из-за смещения его мягких тканей неравномерными отеками.

Все перечисленные выше явления, создающие чувство дискомфорта, иногда значительное, и постепенно проходящие в течение 7-14 дней, являются закономерными и не относятся к осложнениям. Однако в течение реабилитационного периода возможны и серьезные осложнения. Основные из них — это:

1. Развитие микробной инфекции и различные, обусловленные ею, дополнительные осложнения.
2. Возникновение некроза кожной, хрящевой или костной ткани, обычно обусловленные избыточным их рассечением, повреждением сосудов, коагуляцией с целью остановки кровотечения, инфицированием. Все эти факторы способны приводить к нарушениям кровоснабжения тканей и, соответственно, к их некрозу (омертвению).
3. Расхождение послеоперационных швов, что способствует формированию грубого рубца.
4. Формирование гипертрофических и келоидных рубцов, не только ухудшающие эстетические результаты операции, но и способные приводить к нарушениям функционального характера (затруднение носового дыхания и нарушение обоняния).
5. Деформация носа.

По частоте осложнений в период реабилитации второе место (после вины хирурга) занимают причины, связанные с несоблюдением рекомендаций врача.

Этапы восстановления после ринопластики

Реабилитационный период начинается с момента введения в носовые ходы марлевых тампонов, которые препятствуют носовому дыханию (но они вскоре извлекаются) и накладываются гипсовые лангеты. Длительность восстановительного периода, обусловленная объемом операции, качеством ее выполнения и индивидуальными особенностями организма пациента, составляет от шести месяцев до 1 года, а в некоторых случаях и больше. Условно в нем различают четыре этапа.

I этап

Продолжительность составляет 1-2 недели. Основная цель первого этапа — обеспечение неподвижности костных и хрящевых структур и мягких тканей носа. Это достигается посредством специальных фиксаторов или (чаще) гипсовой лангеты, а также введением в носовые ходы кровоостанавливающих тампонов, которые еще и обеспечивают дополнительную фиксацию тканей.

Зачем накладывают гипс?

В ходе операции осуществляется коррекция хрящевой и костной, а также мягких тканей. Гипсовая лангета, несмотря на то, что она вызывает неприятные ощущения, зуд кожи и вообще чувство дискомфорта, позволяет:

• зафиксировать окончательно необходимую форму и анатомическую пропорциональность носа;
• предотвратить смещение костных и хрящевых пластинок;
• защитить зону операции от нежелательного внешнего механического воздействия;
• при добавлении в слои гипсовой повязки антисептического препарата она выполняет и роль средства, подавляющего развитие инфекции.

II этап

Длительность в среднем составляет 1 неделю. Начинается с удаления гипсовой повязки. Кроме того, осуществляются извлечение кровоостанавливающих тампонов из носовых ходов и промывание последних (в целях удаления сгустков крови и корок) антисептическим или 0,9%-ным раствором хлорида натрия. Также удаляются почти все нерассосавшиеся операционные швы. К этому времени происходит улучшение и стабилизация общего состояния, а после удаления тампонов облегчается дыхание.

Когда снимают гипс?

В тех случаях, когда фиксирующая способность гипсовой повязки снизилась, она деформировалась, случайно или умышлено повредилась пациентом, намокла при проведении водных гигиенических процедур необходимо ее снять и заменить новой. Окончательно гипсовую лангету снимают на 7-14 день.

Отеки на этом этапе еще сохраняются и даже могут нарастать. Если после снятия гипса отек увеличился, это вполне допустимо и не должно беспокоить пациента. Дело в том, что жесткая гипсовая повязка не только поддерживает структуры носа, но и сдерживает отек мягких тканей, перенаправляя его на окружающие участки. После удаления препятствия отек появляется и в освобожденных участках, но он уже не опасен, поскольку не может привести к деформации сросшихся костей, и быстро проходит в связи с уменьшением степени воспалительного процесса.

Можно ли самому снять гипс?

Иногда пациентам хочется проверить прочность его фиксации, приподнять или вообще временно снять, чтобы избавиться от неприятных ощущений или проверить, произошло ли уже срастание хрящевых и костных пластинок. Проводить такие эксперименты нельзя, поскольку проведенная хирургом коррекция может нарушиться, в результате чего весь эстетический результат операции может быть сведен к «нулю».

III этап

Длится в среднем 2-2,5 месяца и является периодом косметического восстановления. В течение этого времени почти полностью исчезают отеки и гематомы, а форма носа, кроме его кончика и ноздрей, приобретает почти окончательный вид. Этот этап важен и в психологическом отношении, так как терпение многих пациентов к этому времени уже иссякает. Однако они могут уже ориентировочно оценить результаты пластической операции.

IV этап

Длится до 1 года, а иногда и несколько дольше. Это период окончательного заживления и формирования внешнего вида, в течение которого различные дефекты могут исчезать и, наоборот, могут проявиться новые недостатки в виде асимметрии формы, неровностей, рубцов, формирования визуально определяемой костной мозоли и т. д.

Основные рекомендации

Хирургами пациентам, подвергшимся ринопластике, на период их реабилитации предлагаются следующие рекомендации стандартного и специфического характера:

1. Прекращение курения и употребления алкогольных напитков, поскольку они способствуют кровотечению и замедляют процессы регенерации.
2. Отказ от применения ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, понижающих свертываемость крови.
3. Воздержание от физических нагрузок, представляющих собой риск колебаний артериального давления и возможности повреждений операционной области.
4. В течение нескольких недель необходимо употреблять только теплую или прохладную (но не холодную) пищу.
5. В постели надо принимать положение на спине с приподнятым изголовьем, (почти полусидя), что способствует уменьшению вероятности притока крови, кровотечения и нарастания отеков.
6. Избегать попадания воды при водных процедурах на гипсовую повязку.
7. Отказ от посещений сауны, бани, бассейна, приема горячих ванн в течение 2-4-х недель.
8. Не посещать солярии и избегать длительного пребывания под солнечными лучами также, как минимум, 2-3 недели после операции во избежание кровотечений, грубого рубцевания и избыточной пигментации рубцующихся тканей.
9. Планирование беременности должно быть только через 6-12 месяцев после операции.
10. Не сморкаться 1-1,5 месяца. Очищение ноздрей после удаления тампонов возможно только с помощью ватных турунд, смоченных 3%-ным раствором перекиси водорода. Такая процедура должна проводиться ежедневно, однако при этом корочки нельзя удалять с помощью физического воздействия.
11. Не пользоваться очками несколько месяцев, поскольку они могут стать причиной деформации носа.

Все эти рекомендации достаточно просты, но они являются важнейшей составляющей для достижения успешных эстетических и функциональных результатов ринопластики. Пренебрежение этими рекомендациями способно «обесценить» труд даже самого опытного и профессионального пластического хирурга.

Об особенностях реабилитации после ринопластики можно узнать из видео:

Отзывы

Екатерина:

Ирина:

Ринопластика является одной из самых распространенных пластических операций. Поэтому, многие относятся к ней достаточно легко, но в этом и  состоит причина частых случаев возникновения побочных эффектов после ринопластики. Чтобы реабилитационный период после ринопластики прошел успешно нужно отнестись к самой процедуре достаточно серьезно и следовать всем рекомендациям доктора. Клинику и врача тоже выбирайте тщательно. 

А вы делали себе ринопластику и если да, то расскажите о своем реабилитационном периоде? Как вы его перенесли, что вы делали, что посоветовали бы другим? Делитесь своим опытом в комментариях. Сохраняйте статью в закладках, чтобы не потерять и иметь возможность прочитать ее вновь. Также, делитесь этой статьей со своими друзьями, если она вам понравилась.