Химический ожог кожи: что делать в рамках первой помощи, чем и как лечить ожоги разной степени тяжести? 

Многие вещества, которые применяются в быту или на производстве, могут вызвать химический ожог кожи. В большинстве случаев эта травма не опасна для жизни, но часто она вызывает косметический дефект и другие неприятные последствия. Такие поражения нередко возникают при неправильном окрашивании волос или использовании некачественных косметических средств. Однако наибольшую угрозу такие повреждения несут на производственных предприятиях.

Причины

Большинство химикатов, вызывающих ожоговую травму, – это сильные кислоты или основания (щелочи). На этикетках опасных веществ всегда есть предупреждающая маркировка. Также производители указывают, какую первую помощь нужно оказать при попадании вещества на кожный покров или слизистые оболочки. При использовании любых химикатов необходимо соблюдать осторожность и следовать здравому смыслу.

Чем можно получить химический ожог кожного покрова:

• отбеливатели для белья или других целей;
• цементные смеси;
• средства для уборки, прежде всего для прочистки канализационных стоков и очищения металла;
• хлорсодержащие препараты для дезинфекции воды в бассейнах.

При повышенной кожной чувствительности кожи вред могут причинить краски для волос, бровей, разнообразные домашние маски и кремы, содержащие соду. Такая травма может возникнуть и в результате нападения на человека с использованием сильной кислоты.

Клинические проявления

При любом повреждении, вызванном химикатами, требуется срочный осмотр врача, для этого можно обратиться в травмпункт. При тяжелой травме или при попадании вредного вещества в полость рта и глотку нужно вызывать «Скорую помощь».

Большинство таких повреждений располагаются на лице, в области глаз, кистей и нижних конечностей.  Обычно они имеют небольшую площадь и требуют только амбулаторного лечения. Однако химические травмы обманчивы. Некоторые из них сопровождаются глубоким повреждением тканей, при этом на первый взгляд кажутся неопасными.

Степень повреждения тканей при химическом ожоге зависит от нескольких факторов:

• концентрация вещества;
• место воздействия (кожа, глаза, слизистые оболочки);
• одновременное проглатывание или вдыхание токсина;
• влияние едкого вещества на уже поврежденный эпителий;
• количество химиката и продолжительность его воздействия;
• химическая характеристика вещества.

Симптомы химического повреждения дермы:

• покраснение, раздражение, жжение в месте воздействия;
• боль или онемение в поврежденной области;
• образование пузырей, наполненных жидкостью, или почерневших тканей;
• при одновременном вдыхании паров химиката – кашель и одышка.

В тяжелых случаях химическое вещество всасывается в кровь и оказывает вредное влияние на весь организм. При этом снижается артериальное давление, появляется слабость и головокружение, начинает болеть голова. Пострадавшего беспокоят сильный кашель и затруднение дыхания. Могут отмечаться мышечные судороги, перебои в работе сердца и даже его остановка.

Непредсказуемость течения химического ожога – главная причина для обращения к врачу при такой травме.

Особенности повреждения некоторыми веществами

Некоторые повреждающие вещества вызывают специфические травмы, имеющие особенности клиники и лечения.

Химический ожог кожи лица после пилинга

Чаще всего встречается при проведении этой процедуры в домашних условиях с использованием агрессивных средств. Косметика для химического пилинга не содержит сильных кислот или щелочей, поэтому ей можно пользоваться без опасений в соответствии с инструкцией. Травма возможна при использовании «народных» средств для пилинга на основе уксусной или других сильных кислот. Фруктовая и молочная кислоты в составе средств для пилинга практически безопасны.

Химический ожог кожи лица после пилинга

При явном нарушении правил процедуры такое повреждение можно получить и в салоне. Это бывает при неправильной оценке состояния дермы, при использовании некачественных препаратов, превышении времени их воздействия.

При такой травме необходимо обратиться к грамотному врачу-косметологу. Обычно даются рекомендации пить больше жидкости, избегать воздействия солнца и в течение 3-4 недель регулярно обрабатывать лицо кремами с пантенолом.

Химический ожог кожи головы при окрашивании волос

Обычно происходит в домашних условиях. Он сопровождается покраснением, зудом, шелушением кожи, возможно даже временное выпадение части волос. При сильном воспалении с последующим рубцеванием не исключено частичное облысение.

Химический ожог кожи головы после окрашивания волос

Чтобы избежать такого повреждения, следует использовать только качественные краски для волос. Перед каждым применением даже знакомого состава нужно проводить тест на чувствительность кожи, так как ее состояние со временем меняется. Рекомендуется окрашивать волосы в салоне.

Не следует путать понятия «химический ожог» и «аллергическая реакция». Хотя по симптомам они схожи, принципы лечения их разные. Поэтому при неприятных симптомах, возникших после окрашивания волос, нужно обратиться к дерматологу с целью диагностики контактного аллергического дерматита.

Ожог кожи ацетоном

Нередко получают женщины, самостоятельно снимающие маникюр (особенно шеллак) растворами на его основе. Появляется сухость кожи, затем могут возникнуть пузыри, наполненные жидкостью, а в некоторых случаях возможно глубокое повреждение с омертвением тканей пальцев.

Химический ожог кожи ацетоном

При сухости без выраженного покраснения и отека достаточно несколько раз в день наносить на руки крем с пантенолом, на ночь надевать хлопковые перчатки. При более серьезных повреждениях следует обратиться к врачу, так как в этой области очень быстро развивается бактериальная инфекция, приводящая к панарицию.

Показания для срочной медицинской помощи

Любой ожог кожи химикатами может быть поводом для вызова «Скорой помощи» или обращения в травмпункт. Если окружающие не знают, насколько серьезна травма, и нужна ли пострадавшему медицинская помощь, всегда лучше обеспечить безопасность и «подстраховаться».

Персонал «Скорой помощи» оценит степень травмы, на месте проведет первые лечебные мероприятия, а при необходимости транспортирует пострадавшего в больницу. При вызове экстренной службы необходимо сообщить диспетчеру следующие данные:

• сколько людей пострадало и где они находятся;
• как произошла травма;
• название и количество химического вещества (его образец или хотя бы упаковку нужно предоставить медикам).

Обязательно нужно обратиться за медицинской помощью, если очаг поражения в диаметре больше 5 см или глубокий. Всегда нужна помощь врача при повреждении лица, глаз, кистей, ног, паховой или ягодичной области и суставов.

Даже при небольшом повреждении и самостоятельном оказании первой помощи необходимо затем обратиться в больницу или поликлинику. Врач должен убедиться, что пострадавшему не нужно дальнейшее лечение в стационаре, а также даст рекомендации по уходу за раной в домашних условиях. Кроме того, пострадавшие с химическим повреждением кожи часто нуждаются в прививке от столбняка.

Диагностические исследования и определение тяжести травмы

В травмпункте или приемном отделении больницы врач оценит состояние пострадавшего. В тяжелых случаях начинают проводить срочное лечение для нормализации давления, дыхания, сердечной деятельности. Специалисты проводят оценку химического вещества и определяют степень травмы. При необходимости назначаются анализы крови, ЭКГ и другие исследования.

В соответствии с международной классификацией болезней различают такие степени химического ожога кожи:

• Первая: покраснение, отек кожного покрова без образования пузырей. Чувствительность не нарушена. Отмечается положительная капиллярная реакция: при надавливании на место травмы кожа бледнеет, после прекращения давления снова краснеет. Поверхность эпителия влажная. Поврежден только поверхностный слой кожного покрова.
• Вторая: поражается дерма – более глубокий слой. Менее чем за 2 часа на поверхности кожного покрова образуются пузыри. Они единичные, небольшие, заполнены прозрачной жидкостью.
• Третья: глубокий ожог. Кожа в месте травмы немеет, капиллярная реакция отсутствует. Поверхность эпителия сухая, выражен отек. На поверхности быстро появляются крупные пузыри с кровянистым содержимым. Возможен некроз – омертвение участков кожного покрова, с изменением их цвета до серого или черного.

Показания для госпитализации в отделение токсикологии:

• ожоговый шок (резкое снижение давления, учащение пульса и дыхания, бледность, холодный пот, нарушение сознания);
• признаки острого отравления – тошнота, рвота, судороги и другие общие симптомы;
• дети: при второй степени с площадью более 5% поверхности тела (примерно соответствует площади 5 ладошек ребенка), при третьей степени – в любом случае;
• взрослые: при второй степени с площадью более 10%, при третьей степени – более 3%;
• все поражения третьей степени при расположении их на лице, кистях, стопах или промежности;
• любой ожог при невозможности его лечения в домашних условиях, например, у одиноких пожилых людей, которые не смогут самостоятельно себя обслужить.

Помощь такого профиля оказывают в больницах скорой помощи.

Первая помощь

Что делать при химическом ожоге кожи?

Правильно выполненная первая помощь поможет сократить время воздействия вредного вещества и снизить тяжесть повреждения. Всегда нужно вызывать «Скорую помощь» при неясной токсичности химиката, а также при одышке, боли в груди, головокружении или тяжелом местном повреждении.

Первая помощь:

• при необходимости перенести пострадавшего из зоны действия химического вещества;
• снять (разрезать) загрязненную одежду;
• промыть поврежденный участок большим количеством воды в течение 30 минут, избегая ее попадания на неповрежденные участки (категорически запрещено промывать кожу при попадании на нее негашеной извести);
• не обрабатывать химический ожог мазями, не закрывать его тканью до медицинского осмотра.

Первая медицинская помощь заключается в осмотре пациента, определении степени и тяжести травмы. При второй и третьей степени врач выполняет туалет раны: кожа очищается спиртом, крупные пузыри вскрываются, отслоенный эпидермис частично удаляется. После этого рану закрывают стерильной повязкой. Ее можно обработать только раствором антисептиков или использовать любую мазь от химических ожогов кожи. Выбор средства для лечения не принципиален.

Лечение медицинскими препаратами может проводиться с использованием любого из перечисленных средств:

• синтомициновая эмульсия 5% или 10%;
• мазь Вишневского;
• фурацилиновая 0,5% мазь;
• Левомеколь и другие подобные препараты.

При отсутствии пузырей можно обойтись вообще без мазей, ограничившись наложением стерильной повязки. Также пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин.

Лечение в стационаре

Большинство пострадавших не нуждаются в госпитализации и проходят лечение в домашних условиях.

При лечении в стационаре пациенту устанавливают внутривенный катетер и вводят растворы лекарств, необходимых для нормализации артериального давления и работы сердца. Рану промывают и проводят ее хирургическую обработку. Затем на нее наносят необходимые медикаменты и закрывают стерильной повязкой.

При небольших повреждениях антибиотики не назначаются. При необходимости используются обезболивающие средства.

Если нарушено дыхание, пациенту может быть выполнена интубация трахеи. По показаниям вводится противостолбнячная сыворотка и анатоксин.

Лечение в домашних условиях

После осмотра врач объясняет, чем лечить химический ожог кожи в амбулаторных условиях. Пострадавший должен будет несколько раз посетить поликлинику для контроля за ходом заживления раны.

Ожоги первой степени и небольшие по площади повреждения второй степени заживают в течение 7-12 дней. Первую и часто единственную перевязку назначают через неделю после получения травмы. Если кожный покров уже восстановился, повязка больше не нужна. В случае если регенерация тканей неполная, то назначают повторные перевязки с заживляющими мазями через 2 дня до полного восстановления тканей.

Список средств, которые можно использовать при химическом поражении кожи:

• Левомеколь;
• Спасатель;
• цинковая мазь;
• Банеоцин;
• средства, перечисленные в разделе «Первая помощь».

Раньше, чем через неделю после получения травмы, на повторный прием к хирургу нужно обратиться в таких случаях:

• усиливающаяся боль в области поражения;
• ощущение пульсации в ране;
• появление на повязке гноя;
• увеличение ближайших лимфоузлов;
• отек пораженной конечности;
• повышение температуры, иногда с ознобом.

Эти признаки могут быть симптомом нагноения ожоговой раны.

Важно, что при ожоге 2-й степени через 1-2 недели может развиться омертвение тканей и воспаление окружающей кожи. В этом случае необходима госпитализация или повторная хирургическая обработка в поликлинике. Одновременно назначаются антибиотики. Желательно взять образец раневого содержимого и исследовать его на наличие болезнетворных микроорганизмов, а также определить их чувствительность к антибактериальным средствам. После этого при необходимости терапия корректируется.

Самостоятельное лечение в домашних условиях без обращения к врачу не рекомендуется.

Реабилитация

При ожогах 2-3 степени необходимо уже через три дня начинать лечебную физкультуру. Ее принципы:

• безболезненные движения в суставе пораженной и здоровой конечности: сгибание, разгибание;
• регулярность занятий;
• постепенное увеличение нагрузки с ориентиром на отсутствие боли.

Очень важны такие занятия, если произошел ожог кожи рук и кистей. Необходимы упражнения на сгибание и разгибание пальцев, поочередное их соединение с большим пальцем, сжатие в руке сначала мягкой губки, а впоследствии резинового мячика. Полезны тренировки функции захвата и координации: складывание мозаики, спичек, плетение косичек из тесьмы. Необходимо как можно раньше возвращаться к самообслуживанию – чистке зубов, причесыванию и так далее. При ожоге 2-ой степени ЛФК продолжается в течение 2 недель, при 3-ей – 1,5 месяца.

Если обожжены голени и стопы, обожженный вынужден в течение недели соблюдать постельный режим. Носить обычную обувь при ожоге 2 – 3 степени он не сможет до заживления раны. Полное восстановление функции ходьбы происходит через месяц при ожоге 2-ой степени и через 2 месяца – при поражении 3-ей степени.

Чтобы ускорить этот процесс, нужно с первых дней стараться менять положение конечностей, делать движения в голеностопном суставе, вращения стопой. После того, как пострадавший начинает ходить, важно следить за правильностью движений и не допускать хромоты, так как она может стать привычной.

Последствия травмы

Большинство химических ожогов кожи неглубокие и небольшие. После обработки и лечения они не вызывают последствий. Однако у 3% больных они сопровождаются поражением окружающих тканей. Такой процесс называется околораневым пиодермитом. Заболевание протекает длительно и склонно к рецидивам. Также могут возникать аллергические реакции на применяемые местно медикаменты или раздражение кожи антисептиками.

Для профилактики и лечения пиодермита необходима дезинфекция кожного покрова вокруг ожога, обработка раствором бриллиантового зеленого, применение 1% гекса-хлорафеновой или 5 % борно-нафталиновой мазей. При аллергических реакциях используемые противоожоговые средства заменяют другими и назначают антигистаминные препараты.

Обширные или глубокие повреждения могут привести к формированию грубых рубцов. Чтобы восстановить кожу после химического ожога, на нее наносят средства для нормального заживления – Контратубекс, Д-пантенол. Они же помогают избежать такого последствия, как белая кожа в месте ожога (лейкодерма).

Статьи по теме: Как избавиться от шрамов после ожога

Сопутствующая травма глаз иногда осложняется потерей зрения.

Одновременное проглатывание химиката осложняется повреждением пищевода и желудка, что потенциально ведет к формированию сужений (стриктур).

Видео: Химические ожоги