Кожные проявления фрамбезии, ее развитие и последствия запущенных стадий болезни 

Согласно медицинским выкладкам, фрамбезия — это инфекционно-воспалительная болезнь с выраженным деструктивным компонентом, затрагивающая все ткани организма. Преимущественно страдают кожа, костные структуры, хрящи, суставы. С течением времени возможно вовлечение в патологический процесс головного мозга, внутренних органов.

Фрамбезия — не типичное заболевание для холодных регионов планеты и областей с мягким климатом. Встречается, преимущественно, в странах Африки, Азии, латинской Америки. Число инфицированных людей в данных местностях составляет до 60%, большая часть случаев приходится на латентные разновидности. Которые не дают о себе знать симптомами или клинической картиной инфекционного процесса вообще. Речь идет о носительстве. В явной форме болеют 5-15% от общего числа населения.

Возбудитель — трепонема особого вида (pertenue). Она имеет много общего с классической трепонемой, провоцирующей сифилис. Ее невозможно отличить от прочих трепонем без многократного увеличения. Есть и другие формы возбудителей, внешне неотличимые друг от друга. Потому фрамбезия или пинта (болезнь, спровоцированная другим типом трепонемы), также классический сифилис классифицируются и отграничиваются по клиническим проявлениям.

Пути передачи, общие сведения об эпидемиологии

Заболевание провоцируется особым видом трепонемы или спирохеты. Возбудитель фрамбезии — бактерия, родственная провокатору сифилиса. Клиническая картина во многом походит на венерическое заболевание, хотя имеет массу специфических черт.

Патогенный микроорганизм не передается половым путем почти никогда. На долю подобных путей транспортировки от человека к человеку приходится до 1.5% ситуаций, что кардинально отличает фрамбезию от сифилиса. Основные способы передачи — через биологические жидкости: слюну, особенно кровь. Важное условие — непосредственный контакт субстрата, в котором находятся бактерии и «ворот» для входа: царапин, порезов.

Возможен трансмиссивный путь, через укусы насекомых, которыми страны Африки, Азии, Латинской Америки исключительно богаты. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст: примерно в 95% случаев манифестация фрамбезии наступает в 16 лет, в детские годы болезнь встречается у 35% пациентов.

Данные неточные, потому как в странах, где патология особенно распространена, уровень медицинского обслуживания, научной деятельности минимален. Вся информация фиксируется отдельными группами врачей и волонтеров.

Не застрахованы и иностранные туристы. Скорее наоборот. Вероятность инфицирование велика как раз по причине передачи через укусы насекомых. Специфической вакцинации нет нигде, препаратов не разработано, что делает посещение стран описанных групп рискованным мероприятием.

Причины развития

Непосредственная причина развития фрамбезии — прямая передача бактерии от человека к человеку непосредственным или опосредованным путем. Иммунитет большой роли не играет в плане вероятности передачи возбудителя. Что же касается проявлений патологического процесса, если защитные силы дают адекватный ответ — трепонема останется в латентной норме на многие годы, до ослабления иммунитета.

Какие факторы повышают риск становления болезни у местных или туристов:

• Нарушение правил личной гигиены. В условиях жаркого климата нужно в обязательном порядке 2-3 раза в день принимать душ, ванну, чтобы устранить осевшую на коже флору, предотвратить инфицирование.
• Несоблюдение правил обработки пищи. Например, потребление грязных фруктов.
• Использование для личной гигиены местной воды. Это в корне не верная тактика, поскольку местные водоемы кишат патогенными микроорганизмами, яйцами паразитов.
• Несоблюдение правил антисептической обработки ран. Открытые повреждения дермального покрова, тем более тканей, глубокие повреждения несут колоссальную опасность. Присутствует значительный риск инфицирования таких травм.
• Низкий уровень медицинской культуры.
• Отсутствие качественного медицинского обслуживания.

Снижение рисков — задача профилактического плана.

Симптомы, клиническая картина

В течении фрамбезии выделяют три-четыре периода.

Первый — инкубационный

Момент от проникновения трепонемы до возникновения первых симптомов. В среднем, занимает он 21-31 день и сопровождается неспецифическими признаками. Среди таковых:

• Головная боль.
• Ощущение слабости, разбитости.
• Головокружение.
• Боли в суставах. Особенно страдают крупные суставы: коленные, локтевые, плечевые, бедренные.
• Повышение температуры тела в утреннее время суток.

Продромальный период может продолжаться и дольше, зависит от индивидуальных особенностей организма, интенсивности иммунного ответа. Клиническая картина коррелирует с возрастом: чем моложе пациент, тем более выраженная симптоматика.

Первая стадия

Сопровождается разворачиванием полной клинической картины фрамбезии. В месте проникновения возбудителя образуется участок инфильтрации размером до 2 сантиметров. Обычно меньше. Он имеет светло-розовый оттенок, не доставляет болезненных ощущений, сильно зудит, чешется. Через несколько суток от возникновения в центре образуется «стержень» или пустула грязно-желтого или зеленоватого оттенка. Ложно можно принять образование за абсцесс. Еще спустя несколько дней образование становится неоднородным по цвету, покрывается отдельными пятнами сероватого оттенка, приобретают фактуру ягод малины.

Локализация образования — руки, дермальный слой, слизистые оболочки полости рта, носа. Принципиальное отличие от шанкра при сифилисе — мягкая, податливая фактура при пальпации.

Примерно через неделю или менее начинается вскрытие образование. Изливается грязного цвета экссудат с резким гнилостным запахом. Участок некроза рубцуется спонтанно и без медицинской помощи. Хотя присутствует опасность присоединения вторичной инфекции, например, пиогенного плана (стафилококковой, стрептококковой) с развитием флегмоны, остеомиелита, сепсиса.

Описанный дермальный дефект называется пианомой.

Первая стадия продолжается от месяца до нескольких месяцев. Папула спонтанно рубцуется, оставляя на коже след.

Кожные проявления невенерического сифилиса (фрамбезии)

Вторая стадия

Сопровождается генерализованными высыпаниями. На коже образуются множественные папулы или везикулы розоватого оттенка. Мучительно зудящие. Так называемые фрамбезиды. Средний срок «жизни» кожного дефекта при фрамбезии составляет 2 недели. Затем происходит спонтанный регресс, рубцевание, нередко уродующее. Полная продолжительность острой стадии с генерализованными высыпаниями — около 1-2 месяцев. Затем наступает период ремиссии. Циклические рецидивы обнаруживаются до нескольких раз в году.

Дополнительно обнаруживается воспаление регионарных лимфатических узлов. Возможно развитие выраженного лимфаденита, слоновости из-за нарушения оттока лимфа, рубцевания и стеноза лимфатических сосудов.

Третья стадия

Если не проводится лечение, фрамбезия переходит в третью фазу. Это длительный процесс, на его развитие требуется около 20 лет. Редко менее. Симптомы сохраняются, дополняются другими.

Клиническая картина включает в себя образование грубых крупных инфильтратов — гумм. Как и при сифилисе, они почти безболезненны, затрагивают гиподерму (глубокие слои кожи), мягкие ткани, в некоторых случаях доходят до костных структур. Вскрываются, некротизируются, образуя крупные очаги деструкции. Заращение грубое, уродующее. Вовлекаются все окружающие ткани, в том числе и костные.

Типичное проявление патологии на финальном этапе становления — гунду. Особые очаги костной деструкции, обычно локализованные в носу, в гайморовых и лобных пазухах. Постепенно приводят к деструкции костей, тяжелой инвалидности.

Смерть от фрамбезии наблюдается относительно редко на ранних стадиях. Основной фактор риска — сепсис, гангрена из-за проникновения в открытые раны прочих инфекционных агентов. На поздних причиной гибели больных оказывается вовлечение внутренних органов, особенно головного мозга.

Клиническая картина у туристов много более выражена. Это обусловлено отсутствием типичного иммунного ответа, низкой резистентностью к трепонеме, провокатору фрамбезии. Средний срок до становления финальной стадии — 1-2 года. Без лечения.

Диагностика

Диагностика фрамбезии проводится инфекционистами, лучше в условиях стационара. Перечень мероприятий по обследованию предполагаемых больных:

• Устный опрос на предмет жалоб. Объективизация симптомов дает информацию о полной клинической картине. Позволяет выдвинуть гипотезы относительно происхождения патологии.
• Сбор анамнеза. Были ли в недавнем прошлом поездки в Африку, страны Азии, Латинской Америки, не получал ли пациент там травм, независимо от тяжести, не было ли укусов насекомых? Также выясняются детали относительно вакцинации, момента начала предполагаемого патологического процесса, чтобы примерно определить в какой стадии сейчас болезнь.
• Серологические исследования. При обнаружении папул, они искусственно вскрываются, дренируются. Отделяемое исследуется в лабораторных условиях. При обнаружении трепонемы, в обязательном порядке уточняется анамнез: были ли незащищенные сексуальные контакты в недавнем прошлом.
• Реакция Вассермана. Проводится для уточнения характера патологического процесса. Трепонемы-провокаторы фрамбезии практически никогда не дают положительного результата, что можно использовать как дифференцирующий признак.

Обычно этих исследований достаточно. Описанная патология в большинстве стран считается экзотикой, потому у докторов может не хватить опыта, квалификации для ранней диагностики. Ситуация становится очевидна только на второй стадии.

Лечение

Используются ударные дозы антибиотиков. Какого именно рода — зависит от результатов серологических исследований, оценки эффективности медикаментов, чувствительности трепонемы к специфическим средствам. Наугад применять антибиотики, как это практикуется, нельзя. Возможна стремительная адаптация бактерии к негативному влиянию, повышение сопротивляемости и высокая резистентность к дальнейшему лечению. А значит изначально негативный исход.

В обязательном порядке проводится дренирование и вскрытие крупных очагов, пианом и фрамбезидов. В отсутствии необходимости хирургического устранения очагов, накладываются повязки с антисептическими средствами, некротизирующими препаратами для обеспечения быстрого отторжения отмирающих тканей.

Температуру по общему правилу не сбивают до достижения показателей в 38.1 градус и более. Дезинтоксикационная терапия проводится постоянно, на протяжении всего острого периода. Показаны внутривенные вливания физраствора, глюкозы.

При грамотном подходе, качественного результата можно добиться за 10-12 дней. Болезнь переходит в латентную фазу, полностью искоренить возбудителя невозможно. В дальнейшем показаны профилактические осмотры каждый год. Первые же симптомы, хотя бы отдаленно напоминающие рецидив фрамбезии — основание для срочного обращения к доктору.

Прогноз

При раннем начале лечения — благоприятный. На второй стадии — условно благоприятный. На третьей — неблагоприятный, поскольку отмечается вовлечение в патологический процесс внутренних органов, головного мозга, что чревато деструкцией тканей, тяжелой инвалидностью и смертью пациента. В отсутствии терапии — во всех случаях неблагоприятный.

Если верить наблюдениям, в первые 5 лет погибает до 25% больных. В течение 10 лет — около 40% и более.

У иностранцев, не привычных к местным условиям, вероятность намного выше (примерно в полтора-два раза).

Профилактика

Фрамбезия в условиях вне Африки, Азии, Латинской Америки — заболевание исключительно редкое. Страдают им пациенты, посещавшие экзотические страны. Четких методов профилактики не разработано. Достаточно придерживаться стандартных рекомендаций для посещающих жаркие регионы планеты:

• В обязательно порядке нужно принимать душ, мыться 2 раза в день.
• Одежда должна быть плотной, хорошо прилегающей к телу. Открытых участков быть не должно. Это снизит риски укусов насекомых.
• Ни в коем случае нельзя ходить босиком.
• Для пищевых, гигиенических нужд используется только вода из бутылок. Местные водоемы, водопровод использовать не рекомендуется.
• Стоит максимально применять средства защиты от насекомых: москитные сетки и прочие.
• Перед потреблением, фрукты обязательно мыть той же бутилированной водой, можно несколько раз. Пищу тщательно термически обрабатывать Незнакомые или сомнительные блюда местной кухни лучше не потреблять.

Это позволит снизить риски. На протяжении всей поездки и далее рекомендуется внимательно наблюдать за самочувствием.