Острые зоонозные заболевания у человека: эризипелоид 



Эризипелоид — это острое или хроническое (значительно реже) заболевание инфекционного профиля со сложными симптомами. Имеет множество синонимов: эритема Брейкера, эризипелоид Розенбаха, рожа свиней (эризипелоид и рожа — две разных патологии, путать их не стоит), мышиная септицемия, краснуха натуралистов, ползучая эритема и др.

Процесс имеет зоонозный характер. То есть инфекционные болезни подобного рода передаются от зараженного животного к человеку.

Основной контингент пациентов — женщины в возрасте за 40 лет. Процентное соотношение больных обоих полов: 41 против 59 (мужчины/женщины). Группу повышенного риска составляют работники животноводческих ферм, мясники, домохозяйки, повара, охотники и рыболовы.

Инфекция передается преимущественно от свиней, реже от кур, овец, коров, собак, кошек, мышей при повреждении последними туш скота при хранении и обработке на мясокомбинатах. Диагностика проблем не представляет, ввиду выраженности симптомов.

Большой опасности эризипелоид не несет. Общая летальность определяется в 1.82%, то есть при общем заражении 13 000 человек в год (статистика по некоторым странам Западной Европы), погибает 236 человек. В основном мужчины.

Этиология эризипелоида

Возбудитель эризипелоида — грамположительная, не способная к самостоятельному движению бактерия 1.5 мкм (эризипелотрикс). Не стоит путать ее с коринебактерией и листерией, как это происходит в некоторых профильных источниках. Агент обладает значительной резистентность к неблагоприятным факторам внешнего воздействия: при варке погибает спустя 2-3 часа, соления, копчения не боится. В тушах погибшего скота живет до нескольких месяцев. Патогенез процесса — пассивное проникновение бактерии в организм носителя, репликация посредством копирования собственного генетического кода.

Существует два антигенных варианта флоры: мышиный и свиной. Разница заключается в переносчике. Это дикие животные и домашний скот соответственно.

Специфичность развития у людей невысокая, поскольку человек не относится к основным носителям представителя флоры. Вспышки заболевания имеют спорадический характер и не отличаются стабильностью и длительностью.

Основная причина развития эризипелоида — однократное или постоянное взаимодействие с продуктами животноводства и домашним скотом. К факторам риска формирования инфекции, относится снижение общего иммунитета. Среди причин ослабления защитных сил выделяют: злоупотребление антибиотиками, наличие очагов хронической инфекции, частые острые респираторные вирусные инфекции, лечение цитостатиками, бесконтрольный прием иммуномолуляторов, послеоперационный период.

Эризипелоид кистей рук

Клиническая картина

Эризипелоид определяется в трех формах:

  • кожной;
  • суставной;
  • генерализованной.

Симптомы зависят от характера и локализации болезнетворного процесса.

Дермальная разновидность

Кожный эризипелоид чаще эризипелоид пальца, характеризуется наружной локализацией возбудителей. Страдает эпидермис, дерма, реже гиподерма. Проявляется следующими симптомами:

  • Гиперемия кожного покрова в месте проникновения бактерии. Покраснение объясняется усиленным притоком крови к пораженным участкам. Это нормальная реакция организма.
  • Зуд, желание расчесать область проникновения флоры.
  • Жжение кожи.
  • Пульсирующая боль.
  • Возможна гипертермия на уровне субфебрилитета (37.5-38 градусов). Более высокие показатели термометра ассоциированы с необходимостью пересмотра первичного диагноза.
  • Местный отек с выходом межклеточной жидкости в тканевое пространство.

Эритематозный участок выглядит синюшным, восковым, отечным. Спустя сутки на месте бактериальной инвазии образуется везикула или несколько везикул с серозным содержимым. Процесс распространяется экспансивно, захватывая соседние здоровые участки кожи. Возможно воспаление регионарных лимфатических узлов с формированием лимфаденопатии. Длительность острого периода — 10-14 дней. Хронизация нехарактерна.

Суставная разновидность

Кожно-суставная форма эризипелоида протекает тяжелее. Клиническая картина нарастает постепенно, в течение 1-2 суток. Помимо описанных выше симптомов выделяются:

  • Припухлость окружающих суставов. Обычно страдают пальцы.
  • Отечность тканей.
  • Гиперемия.
  • Повышение локальной температуры.
  • Деформации в результате острого воспаления.
  • Общее недомогание.
  • Нарушение аппетита.
  • Скованность движений в пораженном суставе. Ощущение стягивания тугим бинтом.
  • Утомляемость, слабость, сонливость, ощущение «ватности» тела, нарушение работоспособности.

Без лечения кожный тип эризипелоида переходит в кожно-суставной (примерно 40% случаев). В 9% клинических ситуаций наблюдаются стойкие деформации анатомических структур с хронизацией процесса и рецидивами каждые полгода-год.

Генерализованный тип

На долю этого вида эризипелоида приходится до 1% всех клинических случаев. Прогноз патологии неблагоприятный. Отмечаются опасные для жизни признаки:

  • Резкая пиретическая температура (свыше 40 градусов Цельсия).
  • Нарушения сознания по типу галлюцинаторного или бредово-галлюцинаторного синдрома.
  • Обезвоживание.
  • Увеличение размеров печени и селезенки. Возможен острый гепатонекроз.
  • Формирование вторичных очагов воспаления в головном мозге, сердце с развитием характерных проявлений менингита, эндокардита, перикардита. Возможно разрушение сердечных клапанов.

Потенциально летальное состояние. Лечится в условиях инфекционного стационара. На фоне критического общего состояния наблюдаются множественные эритематозные очаги. Спустя несколько дней, при стабилизации, кожные проявления регрессируют, что усложняет первичную диагностику.

Некоторые авторы выделяют ангинозный тип. Он развивается при потреблении зараженных продуктов. Симптомы схожи с проявлениями острого тонзиллита (ангины).

Кожная разновидность эризипелоида

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика эризипелоида комплексная, под контролем врача-дерматолога. Может потребоваться консультация ревматолога. Сложностей выявление первопричины кожных и суставных проявлений не вызывает. Проявления специфичны. Перечень методов диагностики:

  • Опрос пациента на предмет жалоб, объективизация симптомов позволяет поставить первичный диагноз.
  • Сбор анамнеза. Важные факты: контакты с животными в недавнем прошлом, укусы грызунов. Также следует выявить факторы возможного снижения иммунитета.
  • Визуальная оценка пораженного участка, пальпация кожного покрова и суставов.
  • Анализ крови общий (ОАК). Отмечается смещение лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Возможно повышение количества эозинофилов.
  • Исследование венозной крови биохимическое. Определяются показатели креатинина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ (при генерализованных типах). Анализы крови при эризипелоиде применяются с целью верификации диагноза.
  • Исследование синовиальной жидкости. Бактериологический посев биоматериала на питательные среды для высеивания первичного возбудителя. Возможно использование соскоба с кожи.
  • Исследование неврологического статуса.
  • Пальпация печени.

Дифференциальный диагноз «эризипелоид» ставится с ревматоидным артритом, инфекционным артритом иного происхождения, рожистым воспалением, панарицием. Точку в вопросе этиологии процесса ставит анализ крови (дополнительно исследуются показатели С-реактивного белка, ревматоидного фактора) и бактериологический посев. При необходимости возможно проведение ультразвукового исследования пораженного сустава для уточнения распространенности процесса. Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях.

Симптомы эризипелоида

Лечение

Лечение эризипелоида комплексное. Возбудитель чувствителен к антибиотикам группы пенициллинов и тетрациклинов. В острый период показано внутримышечное введение антибактериальных средств (Пенициллин — 300 тысяч единиц в сутки, при генерализованном поражении — 15-20 миллионов единиц, тетрациклины ввиду частоты развития побочных явлений не используются). Альтернатива пенициллину — макролиды, цефалоспорины первого и второго поколений. Курс лечения — 7-14 дней. Для местной обработки рекомендуются антисептики: Мирамистин, Хлоргексидин.

Генерализованные воспаления лечатся кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон внутривенно, капельно, в индивидуальной дозировке).

Тяжелая интоксикация требует назначения дезинтоксикационной терапии с введением глюкозы, физраствора и иных средств по выбору лечащего специалиста.

Возможно хирургическое лечение эризипелоида. Общая хирургия выделяет следующие показания к оперативному вмешательству:

  • Формирование крупных абсцессов при первичном или вторичном инфицировании с целью дренирования тканей и антисептической обработки области.
  • Запущенна дегенерация суставных структур. Для рассечения анкилозов, реконструкции тканей или протезирования. После проведенного лечения показано ношение тугой повязки.
  • Разрушение клапанов сердца. Задача — протезирование.
  • Разрыв печени или селезенки. Для восстановления анатомической целостности органа.

На протяжении 10-12 месяцев и чуть более (в зависимости от течения эризипелоида, генерализованные типы требуют тщательного наблюдения) показан регулярный скрининг во избежание рецидивов под контролем врача-инфекциониста, дерматолога. При наличии тяжелых деформаций суставов требуется коррекция состояния совместно с ортопедом. Вопрос планового оперативного вмешательства решается в индивидуальном порядке.

Исходы лечения: выздоровление, стабилизация состояния, ухудшение. Единых критериев не выработано.

Профилактические мероприятия

Специфическая профилактика эризипелоида у людей не выработана. Необходима своевременная вакцинация домашних животных. При выявлении больного скота, животное следует изолировать и лечить под контролем ветеринара. После наступления летального исхода — утилизировать тушу в соответствии с санитарными нормами.

При взаимодействии с вероятными источниками заражения рекомендуется соблюдать правила гигиены: работать в перчатках, мыть руки после работы с животными.

Пищевая обработка мяса сомнительного качества не проводится. Продукт подлежит утилизации. Длительность варки мясопродуктов — минимум полтора часа. Оптимальная длительность — 2.5-3 часа.

Прогноз

Благоприятный в большинстве случаев.

При кожной разновидности излечение наступает в 100% случаев. Инвалидизация не наблюдается.

Кожно-суставная форма ассоциирована с менее благоприятным прогнозом: выживаемость 100%, 40% пациентов страдают деформациями суставов, у 9% болезнь переходит в хроническую стадию.

Генерализованная форма неблагоприятна в прогностическом плане. Летальный исход наступает в 90% случаев даже при условии своевременной терапии. Основные причины смерти: полиорганная недостаточность, отек мозга, обширный инфаркт, остановка сердца, разрыв печени и внутреннее кровотечение, разрыв селезенки с теми же последствиями, кардиогенный шок, инсульт, острая сердечная недостаточность. В случае сохранения жизни, отмечают глубокую инвалидизацию: нарушения когнитивных функций и раннее слабоумие, деформации конечностей, гепатит, цирроз печени.

К неблагоприятным прогностическим факторам относится позднее начало лечения, выраженная гипертермия, иммунодефицит в анамнезе.

Отсутствие выраженных симптомов эризипелоида ассоциировано с хорошим прогнозом и высокой вероятностью полного излечения.




ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *