Целлюлит (гиноидная липодистрофия) – это норма или болезнь? 



В настоящее время проблемы сохранения или/и восстановления эстетичности внешнего вида становятся все более актуальными. Эстетическое здоровье оказывает значительное влияние на адаптацию человека в обществе, качество его жизни и социальное благополучие.

В структуре причин обращения в дерматологические и косметологические учреждения лидирующее положение занимает целлюлит. Его распространенность среди женщин в возрасте 20-35 лет составляет около 96%, а старше 35 лет — в среднем 80%.

Общее представление

Термин «целлюлит», применяемый по отношению к определенным объективным изменениям кожных характеристик в проблемных зонах тела у большинства женщин, является некорректным и используется только в обиходе. Более точной формулировкой этих изменений является «эстрогензависимая возрастная локальная липодистрофия» или гиноидная (то есть по женскому типу) липодистрофия.

Целлюлит — это не норма, но и не заболевание, несмотря на наличие суффикса «ит», означающего воспаление. Этот и другие термины, используемые для определения этого состояния, в Международной классификации болезней отсутствуют.

Гиноидная дистрофия является эстетическим, косметическим дефектом, характеризующимся определенными специфическими преходящими или постоянными изменениями тканей, в основе которых лежат локальные дегенеративно-дистрофические процессы в подкожной жировой клетчатке и дерме проблемных зон, проявляющиеся нерегулярным рельефом кожи и, так называемым, эффектом «апельсиновой корки».

От чего появляется целлюлит?

Этот косметический недостаток почти никогда не встречается у мужчин. Относительно редко он появляется и у девочек подросткового возраста в период полового созревания. Это послужило основанием для отдельных авторов назвать косметический недостаток у девочек подросткового возраста термином «ювенильный целлюлит». Зато нерегулярность кожного рельефа в зонах, подверженных этому косметическому дефекту (на ягодицах, на ногах, преимущественно, на бедрах и в меньшей степени — в области коленных и голеностопных суставов, на руках) возникает у подавляющего большинства женщин репродуктивного возраста (85%).

Основные проявления в виде дистрофических изменений в жировой клетчатке перечисленных зон у лиц женского пола, их возрастная корреляция и соответствие гормональным изменениям репродуктивного периода объясняется анатомо-физиологическими особенностями женского организма.

Как выглядит целлюлит патанатомически?

Патологоанатомическая картина представлена гипертрофированными клетками жировой ткани, сгруппированными в доли. Последние окружены перегородками, состоящими из утолщенных фиброзных волокон. Гипертрофия жировых клеток происходит в связи с повышением активности процессов образования и накопления жиров или снижением активности процессов метаболизма (по различным причинам). В этих тканях отмечаются нарушения микроциркуляции крови и лимфотока, выраженность отека интерстициальной (межклеточной) ткани, что еще больше нарушает кровоток в капиллярах и отток лимфы.

Таким образом, гиноидная липодистрофия является не патологическим состоянием, а физиологической особенностью подкожно-жировой клетчатки локальных (эстрогензависимых) областей тела женщины.

Причины и механизм развития целлюлита

Он развивается в результате влияния различных факторов, объединенных в две группы:

  1. Внутренние.
  2. Внешние.

В каждом индивидуальном случае одни причины носят основной характер, другие — второстепенный. Однако, несмотря на то, что причины появления целлюлита могут быть различными, принципиальный механизм его развития во всех случаях сходный. Это сходство проявляется в конечном результате в виде локального нарушения метаболических процессов, вызывающих формирование жировых клеток разных размеров и форм, отек интерстициальной ткани и развитие фиброза.

Внутренние этиологические факторы

К ним относятся, преимущественно, факторы:

  • анатомический;
  • гормональный;
  • сосудистый и дисциркуляторный;
  • генетический.

Анатомический фактор

Факт наличия липодистрофических изменений у женщин и отсутствия их у мужчин длительное время основывался на гипотезах, учитывающих различие только в анатомическом строении жировой клетчатки. В соответствии с этой версией подкожная жировая клетчатка разделена эластиновыми перегородками, которые у женщин расположены крестообразно, а у мужчин — в строго горизонтальном направлении.

В связи с этим при увеличении объема жировых клеток у мужчин эластиновые элементы растягиваются равномерно, в результате чего происходит и равномерное, без формирования рельефа, натяжение кожи. У женщин же следствием увеличения объема адипоцитов при крестообразной структуре жировой ткани является рельефная поверхность кожи, или симптом «апельсиновой корки», что не может быть патологическим состоянием, то есть заболеванием.

Другие гипотезы являлись только уточняющими первую. Так, например, предполагалось, что отсутствие регулярности расположения жировой клетчатки характерно только для нижних слоев, однако они выпячивают верхние слои, создавая рельефность дермы. В соответствии с другой гипотезой целлюлит подразделялся на первичный, представляющий собой гипертрофию клеток, расположенных только в поверхностном слое жировой ткани, и вторичный, развивающийся в результате возрастного или индуцированного солнечными лучами снижения кожной эластичности.

Эти предположения объединены характеристикой типичных изменений (гипертрофия) жировой клетчатки и выделения того или иного ее слоя как объекта изменений. Они имеют определенное значение в морфологической и клинической картине. Однако в качестве причины эти гипотезы противоречат эмпирическим наблюдениям дерматологов и косметологов, поскольку гиноидная липодистрофия присутствует не только у женщин с избыточной массой тела, но и среди тех, у кого ее показатели приближаются к нижней границе нормы.

Рекомендуем аппараты для борьбы с целлюлитом, которые можно использовать самостоятельно дома:

Гормональный фактор

Реализация гормональных изменений может происходить на уровне центральной нервной системы посредством гормонов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза, в результате действия которых увеличивается содержание в крови эстрогенов и пролактина. Последние обладают общим анаболическим эффектом, чем способствуют активизации образования и накопления жиров.

Особенно значительная выраженность процессов липогенеза отмечается в периоды жизни, сопровождаемые максимальными гормональными изменениями — подростковый, беременность, климактерический. Поэтому индивидуальные особенности гормонального фона у каждой женщины, те или иные его изменения в ее организме могут участвовать в механизме развития целлюлита или стать его непосредственной причиной.

Кроме того, убедительной является теория формирования рассматриваемых в статье изменений, основанная на биохимических процессах, происходящих в жировой ткани под влиянием эндокринных факторов. В числе многочисленных функций подкожная жировая клетчатка выполняет и эндокринную функцию, привлекающую к себе особый интерес в плане объяснения причин и механизмов развития гиноидной липодистрофии.

Организм женщин обладает такой особенностью репродуктивного периода жизни, как регулярность гормональных колебаний, которые определяют способность к зачатию и вынашиванию плода. Определяющей характеристикой гормонального фона является соответствующая активность ткани яичников, в которых вырабатываются эстрогены.

Однако и в подкожной жировой ткани, локализованной в бедренной и ягодичной зонах, в области нижних отделов передней брюшной стенки и (в меньшей степени) в области задней поверхности плеча, в области коленных суставов происходят биохимические процессы ароматизации мужских половых гормонов (андрогенов). Результатом этих процессов является периферический синтез эстрогенов.

В то же время, подкожная клетчатка названных зон подвергается местному воздействию эстрогенов. Особенно это выражено в период беременности и лактации. Одной из функций женских половых гормонов является разрушение коллагеновых волокон, в том числе и в шейке матки, что имеет значение для ее постепенной подготовки к родам и повышении степени растяжимости во время родов. С этим связано увеличение у многих женщин после родов проявлений целлюлита.

Основными этапами механизма развития гиноидной липодистрофии являются следующие:

  • повышение уровня эстрогенов приводит к активации синтеза коллагеназы (фермента, расщепляющего коллаген) в дерме и гиподерме, в результате чего в тканях эстрогензависимых зон снижается количество коллагеновых волокон;
  • при достижении критически низкого количественного уровня коллагеновых волокон гипертрофированные адипоциты приобретают хаотичное расположение и образуют группы в виде мелких и крупных узлов, которые выпячиваются в поверхностных дермальных слоях;
  • накопление критического количества увеличенных жировых клеток на фоне эстрогенной стимуляции приводит к активации дифференциации преадипоцитов (предшественников жировых клеток) и образованию новых адипоцитов;
  • новые жировые клетки также участвуют в процессах ароматизации андрогенов, что приводит к синтезу еще большего количества эстрона, а это, в свою очередь, еще больше усиливает синтез фермента коллагеназы.

Таким образом, степень распространения и выраженности процессов целлюлита определяется общим уровнем содержания эстрогенов. Женщины, у которых этот уровень высокий, обладают склонностью к более быстрому, по сравнению с другими женщинами, развитию и распространению проявлений гиноидной липодистрофии.

К другим, менее значимым внутренним этиопатогенетическим факторам эндокринного характера, приводящим к дисбалансу липолиза и липогенеза и способствующим появлению или/и развитию целлюлита или ускоряющим его течение, относятся:

  • нарушения функции эндокринных желез гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • нарушения функции поджелудочной железы, особенно, сахарный диабет;
  • заболевания яичников (опухоли, поликистоз, овариэктомия);
  • обменные нарушения, а также заболевания печени, желчевыводящей системы, желудка и кишечника, способствующие нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена.

Сосудистый и дисциркуляторный фактор

Этот фактор является вторым (после гормонального) по значению в развитии гиноидной липодистрофии. Он может являться не только следствием воздействия каких-либо других причин, но нередко служит первоначальной причиной развития этого состояния. При гистологическом исследовании ткани в области целлюлита определяются не только гипертрофированные жировые клетки, но и наличие признаков отека, фиброза и склероза, что связано с нарушением питания тканей в результате расстройства нормальной циркуляции крови и лимфы.

Это объясняется следующими механизмами. Увеличенные (гипертрофированные) адипоциты сдавливают мелкие сосуды. Это приводит к ухудшению микроциркуляции, замедлению оттока венозной крови и оттока лимфы, увеличению проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкой части крови в интерстициальную ткань, отеку последней и еще более выраженному сдавлению сосудов, нарушению микроциркуляции крови и замедлению оттока лимфы.

Кроме того, отечность интерстициальной ткани хронического характера связана еще и с влиянием прогестерона в фолликулярной фазе менструального цикла. В результате циклического повышения концентрации прогестерона возникает временное физиологическое увеличение секреции альдостерона — гормона, уменьшающего выведение из организма солей натрия. Последний удерживает воду, что и является еще одной причиной увеличения ее объема в жидкости межклеточной структуры, то есть отека интерстициальной ткани.

Хронические отеки, развивающиеся в фолликулярную фазу менструального цикла, также приводят к нарушению микроциркуляции крови и тока лимфы, а это, в свою очередь, является фактором активации трансформации преадипоцитов, стимуляции функции фибробластов, развития фиброзирующих и склерозирующих процессов.

Таким образом, основной причиной развития целлюлита является как непосредственное локальное воздействие эстрогенов на ткани, так и влияние прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла. Чем длительнее это воздействие, тем больше выражены гипертрофия жировых клеток, явления отека и фиброза и, следовательно, тем раньше проявляются, быстрее прогрессируют и распространяются их внешние признаки.

Поэтому определение локальной эстрогенной липодистрофии как изменений возрастного характера, а не как заболевания, полностью обосновано, поскольку, начиная с подросткового возраста, подкожная жировая клетчатка эстрогензависимых зон у женщин находится под постоянным воздействием эстрогенов. Это по мере увеличения возраста ведет к прогрессированию целлюлита.

Продолжительность менструального цикла зависит от продолжительности лютеиновой фазы и может составлять у разных женщин от 21 дня до 35-40 дней. Индивидуальная длительность фолликулярной и овуляторной фаз относительно постоянна. Чем больше период лютеиновой фазы, тем дольше сохраняется повышенное содержание прогестерона в организме и, следовательно, характерные симптомы целлюлита выражены в большей степени.

В зависимости от этих факторов выделяют следующие основные группы женщин, которые подвержены более быстрому развитию и прогрессированию возрастной эстрогенной липодистрофии. Это женщины:

  1. С относительным или абсолютным повышением содержания эстрогенов в крови.
  2. У которых продолжительность менструального цикла превышает средние значения, то есть более 30-32 дней.

Другие, менее значимые внутренние факторы риска, в основе которых лежат нарушения микроциркуляции и лимфатического оттока:

  • беременность, при которой, кроме повышения содержания в крови пролактина и инсулина, происходит сдавление увеличенной маткой органов брюшной полости, вен и лимфатических сосудов, что приводит к замедлению тока венозной крови и лимфы и нарушению микроциркуляции;
  • варикозная болезнь;
  • первичный и вторичный лимфостаз;
  • сердечная недостаточность;
  • цирроз или фиброз печени, приводящие к нарушению оттока крови из воротной вены;

Перечисленные патологические состояния являются причиной снижения венозного и лимфатического оттока и, следовательно, нарушения микроциркуляции и задержки жидкости в области нижних конечностей живота и ягодиц. Все это ведет к стимуляции функции фибробластов и развитию фиброза интерстициальной ткани в области бедер, ягодиц, брюшной стенки, голеней, коленных и голеностопных суставов.

Генетический фактор

Основным из них является полиморфизм определенных генов, которые кодируют ферменты двух фаз детоксикации. Следствием их полиморфизма является высокая чувствительность к нарушениям эстрогенного метаболизма. Последние могут возникать в результате влияния негативных факторов окружающей среды на фоне имеющейся генетической предрасположенности.

Статья по теме: Как лечить целлюлит

Внешние факторы риска

В результате внешнего воздействия реализуются внутренние факторы или усиливается их влияние. Процессы, вызванные внешними факторами, могут приводить к развитию локальной «вторичной» липодистрофии, которая связана не столько с индивидуальными особенностями самого организма, сколько с общим его состоянием, образом жизни женщины и характером ее питания.

Основными из внешних факторов являются:

Курение

Никотин повышает риск гиперэстрогенемии. Он способствует снижению активности цитохрома, ответственного за трансформацию эстрогенов в 2-гидроксиэстрогены, являющиеся более активной формой женских половых гормонов, особенно в пременопаузальный период. Никотин также подавляет липолитические процессы (расщепление жиров), вызывает вначале расширение, а затем спазм периферических сосудов с нарушением микроциркуляторного тока крови, развитием лимфостаза и хронической венозной и недостаточности. Кроме того, он приводит к ускорению разрушения в коже коллагеновых волокон, благодаря чему в подкожной клетчатке развиваются изменения дистрофического характера, и вызывает резистентность к лечению ожирения. Таким образом, курение активирует абсолютно все факторы, способствующие развитию гиноидной липодистрофии.

Избыточная масса тела

Ожирение приводит к накоплению эстрогенов в подкожной жировой клетчатке. Это происходит из-за содержания в ней большого количества фермента ароматазы, трансформирующего андрогены, которые синтезируются в надпочечниках, в эстрогены. Кроме того, ожирение значительно повышает риск сосудистых расстройств, усугубляет венозную недостаточность, но, в первую очередь, способствует прогрессированию лимфостаза.

Неправильный режим питания и нерациональное питание

Дефицит в продуктах питания витаминов, макро- и микроэлементов, многие из которых входят в состав ферментов, принимающих участие в метаболизме половых гормонов. При их недостатке нарушается функция ферментативных систем, что приводит к накоплению в организме эстрогенов. Необходимо ограничивать также продукты, способствующие развитию целлюлита — высококалорийные продукты и жиры животного и растительного происхождения, мучные изделия, продукты, содержащие легко усваиваемые углеводы, экстрактивные вещества и специи, маринады и другие продукты, содержащие значительное количество соли, сладкие и газированные напитки, а также напитки, содержащие кофеин (крепкий чай, кофе, кока-кола и др.), продукты с незначительным содержанием клетчатки, солей калия.

Прием некоторых препаратов

Прием оральных комбинированных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных препаратов в лечебных целях, длительная терапия бета-блокаторами, антитиреоидными гормонами и антигистаминными препаратами.

Гиподинамия

Физическая активность способствует процессам гидроксилирования и разрушения избыточного количества эстрогенов. При малоподвижном образе жизни происходят уменьшение насыщения тканей кислородом, замедление метаболических процессов и нарушения тканевого питания, что приводит к активации коллагеназ (ферментов, разрушающих коллагеновые белки). Кроме того, в результате гиподинамии, за счет снижения мышечной активности, способствующей «прокачиванию» лимфы по крупным лимфатическим сосудам, развивается лимфостаз в мягких тканях тазовой области и в нижних конечностях.

Стресс

Частые или/и длительные стрессовые состояния, длительные негативные психоэмоциональные нагрузки способствуют ускорению течения процессов разрушения коллагеновых волокон, дисфункции нейровегетативной системы, в результате чего развиваются расстройства регуляции сосудистого тонуса, иногда достаточно стойкие. Это приводит к длительным сосудистым спазмам, нарушению доставки кислорода и питательных веществ к тканям и замедлению оттока продуктов метаболизма.

Накопление эффектов внешнего воздействия на организм способно в значительной мере ускорить прогрессирование и усилить выраженность проявлений целлюлита, который связан с особенностями метаболизма эстрогенов. От внешних факторов зависит не столько наличие самой гиноидной липодистрофии, сколько ее характеристики.

Стадии целлюлита

В развитии гиноидной липодистрофии выделяют четыре клинико-морфологические стадии.

1 стадия

При патоморфологическом исследовании выявляются утолщение гиподермального ареолярного слоя, различие в размерах и форме жировых клеток, расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок, диапедезные (через сосудистую стенку без ее повреждения) мелкоточечные кровоизлияния, микроскопические аневризмы веретенообразной формы в посткапиллярных венулах.

На этом этапе клинические проявления отсутствуют — кожная поверхность над участками развития процессов целлюлита визуально не изменена, она гладкая и с ровным рельефом. Подкожная клетчатка при пальпации мягкая, иногда может отмечаться ее незначительная отечность. На этих участках отмечается более длительное сохранение гематом и заживление микротравм.

2 стадия

Гистологическая картина — гипертрофированные и гиперплазированные преадипоциты, базальная мембрана капилляров утолщена, капилляры на отдельных участках расширены, микроскопические кровоизлияния, вокруг капилляров обнаруживаются пучки аргентофильных соединительнотканных волокон.

При пальпации над очагами определяется снижение кожной температуры, уменьшение эластичности кожи и увеличение отечности и плотности подкожно-жировой клетчатки. При напряжении мышц в области очага или взятии пальцами кожи над очагом в складку появляются бледность и неровность кожной поверхности в виде «апельсиновой корки».

3 стадия

Называется микронодулярной, или микродольчатой. Патоморфологически она характеризуется прогрессированием изменений, которые описаны во 2-й стадии. Кроме того — новым образованием соединительнотканных (фиброзных) волокон, ростом новых капилляров, расширением венул, многочисленными микроаневризмами, формированием мелких узелков, стиранием границы между гиподермой и дермой, объединением гипертрофированных адипоцитов в небольшие дольки, началом развития склероза жировых клеток и включением их в соединительнотканные структуры глубоких дермальных слоев. Таким образом, эта стадия представляет собой уже фиброзный целлюлит.

Клинические его проявления — явный эффект «апельсиновой корки» уже не только при напряжении мышц или собирании кожи в складку, но и в спокойном состоянии. Поверхность кожи дряблая и имеет бугристый рельеф. Ее эластичность над очагами поражения значительно снижена, она сухая, бледная и холодная при пальпации, а при глубокой пальпации, которая сопровождается болью, определяются множественные мелкие, величиной с рисовое зерно, болезненные узелки.

4 стадия

Макронодулярная, или финальная, необратимая (встречается достаточно редко). Ее гистологическая и клиническая картина характеризует уже «запущенный» целлюлит. Гистологическая картина выявляет утрату дольчатого строения подкожной клетчатки. Группы мелких узлов формируют крупные узлы, окруженные соединительнотканной капсулой и пронизанные грубыми фиброзными волокнами, имеющими вид тяжей. Отмечаются диффузный склероз жировых клеток и замещение их фиброзной тканью, микроскопические варикозные расширения мелких сосудов, мелкие кровоизлияния, атрофия эпидермального слоя кожи и телеангиоэктазии.

Клинические признаки этой стадии выражены более явно, по сравнению с таковыми 3-й стадии. Крупные узлы заметны в спокойном, расслабленном состоянии. Кожные покровы над очагами холодные, с синюшным оттенком и венозной «сеткой». Общий рельеф кожи имеет волнистый и бугристый характер. При пальпации определяются крупные болезненные узлы, спаянные с дермой.

Давайте ответим на главный вопрос: как избавиться от целлюлита?

Методы борьбы с целлюлитом

Результат после LPG массажа

Результаты после LPG массажа

Некоторые косметологи и специалисты отдельных компаний, производящих косметологические приборы и препараты, рассматривают его в качестве патологического состояния. Для того чтобы убрать целлюлит с ягодиц и других зон тела, они рекомендуют «разрушающие» средства и аппаратные методики, которые направлены на удаление подкожной жировой клетчатки или ее уничтожение. Исходя из информации о причинах и общем механизме развития локальной эстрогензависимой липодистрофии, становится понятным, что такие способы терапии являются абсолютно недопустимыми.

Борьба с целлюлитом должна учитывать стадии его развития и сопутствующую патологию. Она заключается в устранение или ограничение влияния внешних факторов, в комплексном применении препаратов и методов, направленных на коррекцию нарушенной микроциркуляции крови, активацию венозного оттока и лимфатического дренажа.

Кроме того, используются методы и средства, способствующие стимулированию процессов естественного синтеза коллагеновых белков и формированию новых (нормальных) структур коллагеновых волокон в коже, активации естественного расщепления жира (липолиза) в клетках подкожной жировой клетчатки и устранению дисбаланса между липогенезом и липолизом.

Эти средства коррекции условно подразделяются на группы:

Итак, целлюлит, или локальная возрастная эстрогензависимая, или гиноидная липодистрофия — это не патологическое состояние. Она является физиологической особенностью подкожной жировой клетчатки в, так называемых, эстрогензависимых зонах тела. Именно таким подходом к определению этого косметического дефекта необходимо руководствоваться в выборе методов его терапии и профилактики.

loading...


ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *