Кератома: что это, причины образования и методы удаления 



Любые новообразования на коже вызывают вполне оправданное беспокойство как в смысле эстетического дискомфорта и функционального неудобства, так и в плане возможности перерождения в злокачественную опухоль. К ним относятся и кератомы.

Что такое кератома? Это собирательный термин, объединяющий ряд специфических доброкачественных новообразований коричневатой или темно-коричневой окраски, сформировавшихся из клеток поверхностного (рогового) слоя эпидермиса, имеющих общий механизм развития и сходные клинические проявления.

Механизм  и причины образования кератомы кожи

На начальных этапах новообразование может выглядеть как небольшое шероховатое эритематозное (покраснение) пятно, незначительно возвышающееся над здоровой поверхностью кожи, слегка шелушащееся из-за отслаивания значительного количества рогового эпителия. Оно легче определяется при пальпации  (на ощупь), чем визуально, может быть единичным или множественным.

Постепенно площадь образования увеличивается и все более возвышается над кожей. Поверхность кератомы покрывается вначале желтоватой, а затем и коричневой коркой, становится грубой и может кровоточить при повреждении.

Кератомы формируются из кератиноцитов, являющихся основным типом клеток базального слоя эпидермиса, непосредственно прилегающего к дерме. Кератиноциты структурно являются многослойным плоским эпителием, в котором происходит синтез белков кератинов.

Эти клетки выполняют защитную функцию и обладают выраженными иммунными качествами. В результате деления и по мере созревания они перемещаются из нижележащих слоев эпидермиса в вышележащие, постепенно утрачивая клеточное ядро и цитоплазму, и превращаясь в нежизнеспособные корнеоциты. Последние представляют собой клетки, состоящие только из оболочки, в которой заключены кератины (80%) и липиды.

Таким образом, в результате созревания и трансформации в клетки следующего, более наружного слоя эпидермиса, кератиноциты формируют конструкцию из нескольких слоев, включая роговой, и в дальнейшем отторгаются в виде чешуек. После отторжения последних на их место из более глубокого слоя поднимаются новые.

Обновление кожного эпителия происходит непрерывно. Процессы отмирания и восстановления клеток в базальном слое сбалансированы во времени. Если на участке кожи по каким-либо причинам равновесие нарушается, что начинается в основном в возрасте после 40 лет, то это приводит к формированию доброкачественных кератом, состоящих из корнеоцитов, а в итоге — из кератиноцитов.

Максимальное число людей с кератомами, независимо от пола, приходится на возраст от 50 до 60 и более лет. В то же время, в некоторых исследованиях сообщается об 11% заболеваемости среди лиц 20-летнего возраста и 25% — 30-летнего, старше 40 лет — 15% в Британии и 45% — в Австралии.

В патогенезе заболевания особая роль отводится влиянию длительного (в зависимости от интенсивности) накопления эффектов  ультрафиолетового и инфракрасного спектров солнечного излучения (особенно избыточного), а также ионизирующего и других видов электромагнитных лучей. Их влияние особенно сказывается  на фоне возрастного повышения скорости клеточного старения. Эти спектры воздействуют на клеточные РНК и ДНК кератиноцитов и провоцируют их опухолевую трансформацию.

Результаты такого негативного влияния устраняются противоопухолевыми защитными силами самого организма. Поврежденные клетки становятся чужеродными и устраняются (уничтожаются) посредством апоптоза (запрограмированная клеточная смерть). Если сил у организма для этого недостаточно, что происходит преимущественно в среднем и пожилом возрастах, возникают устойчивые генетические изменения кератиноцитов и накопление мутированного материала. В результате — их пролиферация (разрастание) перестает быть контролируемой, и процессы кератинизации  на участках тела, особенно открытых, резко возрастают.

В основном кератомы носят доброкачественный характер и могут самостоятельно разрешаться, но некоторые их виды в 8-35% случаев способны перерождаться в рак кожи. В механизмах трансформации в раковую опухоль, кроме вышеперечисленного, принимают участие также и расстройство процессов взаимодействия между клетками, повышение функции ретиноидных рецепторов, ослабление иммунных механизмов организма, избыточное употребление продуктов с большим содержанием жиров (точного объяснения этому нет).

Наиболее важные предрасполагающие факторы возникновения кератом этой группы:

  1. Врожденное недостаточное содержание или отсутствие меланина (альбинизм).
  2. Наследственная повышенная чувствительность кожных покровов к ультрафиолетовым лучам.
  3. Редкий наследственный синдром Ротмунда – Томсона, характеризующийся специфическими поражениями кожи с гиперкератозом, повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению, дистрофическими изменениями зубов, ногтей и волос, низкорослостью и т. д.
  4. Наследственный синдром Коккейна — карликовость в сочетании с умственным недоразвитием, повышенной чувствительностью к УФ-излучению, патологическими изменениями хрусталика и сетчатки глаз и др.
  5. Синдром Блума — хромосомное расстройство, проявляющееся низкорослостью, телеангиэктатическими пятнами на лице, повышенной чувствительностью к солнечным лучам и предрасположенностью к злокачественным новообразованиям.
  6. Влияние физических раздражителей — ультрафиолетового, инфракрасного и ионизирующего видов излучения.
  7. Воздействие химических раздражителей — мышьяк и его производные, некоторые углеводородные соединения, в том числе и деготь.
  8. Лекарственная иммунодепрессия азатиоприном, метотрексатом, циклоспорином, производными мочевины (гидроксимочевина) и другими иммунодепрессантами.
  9. Использование фотохимически активных средств (псораленов).

Виды кератом

В зависимости от преимущества тех или иных причинных факторов, различают следующие основные виды новообразований:

  1. Себорейная кератома, или старческая, возрастная, сенильная.
  2. Солнечная, или актиническая.
  3. Фолликулярная.

Сенильный кератоз

Существует множество клинических разновидностей этих наиболее распространенных доброкачественных эпителиальных опухолей. Они могут локализоваться на любых участках кожных покровов, исключая ладонную и подошвенную поверхности. Встречаются отдельные описания возникновения очагов на конъюнктиве глаза и слизистой оболочке половых органов.

К способствующим их развитию факторам относят преимущественно:

  • генетическую предрасположенность;
  • длительную или/и интенсивную инсоляцию;
  • иммунные нарушения;
  • влияние вируса папилломы человека, особенно при локализации на коже наружных половых органов.

Возникает старческая кератома в среднем возрасте, приблизительно с 30 лет, когда истончение эпидермального слоя достигает 10%. Среди людей пожилого возраста, после 50 лет, ее распространенность достигает уже 80-100%. Это объясняется старением тканей и повышением устойчивости кератиноцитов к процессам апоптоза. Они в еще большей степени накапливают мутации, что значительно повышает риски злокачественного перерождения. К тому же в среднем и пожилом возрастах количество ферментоактивных меланоцитов заметно снижается, что ведет к снижению барьерной функции кожи в отношении негативного влияния ультрафиолетовых лучей.

На ранних стадиях развития новообразование проявляется в виде желтовато-коричневого пятна овальной или округлой формы. Постепенно, со временем, опухоль приобретает темные тона и превращается в выпуклую, как будто приклеенную к коже пластинку или бляшку с четко очерченными границами.

Возрастные кератомы у лиц моложе 50 лет чаще одиночные и располагаются на открытых участках тела (лицо, шея, руки, верхние отделы грудной клетки), у пожилых людей они множественные, распространены по всему телу с основной локализацией на закрытых участках (ноги, различные отделы живота и спины).

Опухолевая поверхность имеет «сальный» блеск из-за избыточного количества кожного сала, почему они и получили еще название себорейных. Кроме того, поверхность шероховата из-за наличия множественных чешуек и мелких образований, подобным папилломам. Они образуют корки, иногда достигающие толщины до 10-20 мм. Диаметр разных очагов различный и тоже колеблется в широких пределах — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Растут сенильные кератомы годами. На протяжении этого времени нередко меняются их форма, степень возвышения над кожей и окраска. Они приобретают форму гриба с зазубренными контурами  и черную или темно-коричневую окраску с белыми или черными вкраплениями кератина, имеющими диаметр до 1 мм. При избыточной потливости элементы могут вызывать зуд. В этом случае происходит покраснение, отечность, шелушение кожи вокруг них, появляется неприятный запах.

Себорейная кератома

Себорейная кератома

В соответствии с гистологической картиной различают 4 формы элементов, представляющие собой последовательные этапы развития кератомы:

  • пятнистая форма, имеющая вид округлого или овального пятна до 3-7 мм диаметром с нечеткими контурами, которая обычно на лице имеет розовато-желтоватый цвет, а на теле — светло-коричневый; поверхность их бывает гладкой или шероховатой, а окружающая кожа атрофична и легко собирается в морщинки;
  • узелковая — это грязновато-желтое или темно-серое образование до 1 см с приподнятыми над здоровой кожей краями; его покрывают эпителиальные чешуйки, при удалении которых обнажается розовая поверхность опухоли;
  • бляшечная — выглядит как «диск» серой окраски с выраженными границами и диаметром 5-10 мм; поверхность покрыта плотным слоем рогового эпителия, при соскабливании которого возникает кровоточивость;
  • опухоль, сходная с болезнью Боуэна; болезнь Боуэна поражает пожилых людей и является предраковым дерматозом; кератома представляет собой бляшку с четкими границами зубчатой формы размером 1-1,5 см и с незначительным количеством чешуек на поверхности; сама бляшка образована в результате слияния нескольких более мелких элементов; очаг имеет розоватый или медный оттенок, а центральная его часть, окрашенная в коричневатые и сероватые оттенки, в процессе роста подвергается атрофии и западает; несмотря на сходство с предраком Боуэна, эта форма кератомы редко трансформируется в рак.

Кожный рог

Еще одно кожное заболевание, которое является одним из вариантов старческого кератоза — это кожный рог. Он возникает (чаще у женщин) в области волосистой части головы, ушных раковин и на лице. Очаг формируется из уже существующей кератомы в результате постоянного воздействия на нее микротравм, солнечных ожогов, инфицирования, химических раздражителей и т. д. Образование имеет цилиндрическую или коническую форму, постепенно увеличивается в длину, достигая значительных размеров, или (реже) — в ширину. В последнем случае опухоль становится округлой и широкой, и соединяется с кожей посредством тонкой ножки.

Консистенция ее плотная, окраска — коричневая или желтовато-коричневая, поверхность — шероховатая или гладкая. В основании кожного рога возможен воспалительный процесс в виде красноватого венчика. Кожный рог часто озлокачествляется и относится к предраковым опухолям.

Самостоятельно сенильные кератомы никогда не проходят. Они часто травмируются в результате внешнего воздействия или трения с одеждой, что способствует их трансформации в плоскоклеточный рак кожи или базалиому.

1. Актиническая кератома 2. Кожный рог

1. Актиническая кератома
2. Кожный рог

Актиническая кератома

Это одно из наиболее частых дерматологических заболеваний, возникающих в пожилом возрасте, особенно у лиц со светлой кожей. Для этого вида наиболее характерно накопление мутаций в клетках в связи с влиянием не столько самого возраста, сколько хронического многолетнего воздействия солнечных лучей.

Название кератоза происходит от греческого «actis», что означает «луч». Поэтому опухоль имеет еще одно название — «солнечная кератома».  Чаще она множественная. Основная локализация — участки тела, наиболее подверженные воздействию солнечных лучей: облысевшие участки кожи головы, лоб, спинка носа, щеки, нижняя губа, ушные раковины, кожа предплечий и тыльной поверхности кистей рук.

Очаги могут быть неправильной, округлой или овальной формы от 1 до 25 мм в диаметре. Как правило, они четко отграничены от здоровой кожи и имеют воспалительно-красную или пигментированную коричневатую поверхность. Особенно характерен для них гиперкератоз (избыточное ороговение), проявляющийся роговыми наслоениями (желтоватой, грязно-коричневой или серовато-черной окраски) и шероховатостью поверхности очага. В области поражения иногда возникают чувство незначительного жжения или зуда.

Кроме того, отмечаются и другие признаки повреждения солнечными лучами — явления кожного эластоза (атрофия кожи с разрастанием эластиновых волокон), участки избыточной пигментации или, наоборот, депигментированные, а также телеангиоэктазии.

Одним из частых вариантов актинического кератоза являются также кожный рог, описанный выше, и актинический хейлит — поражение кожи в области красной каймы губ с явлениями воспаления, а также на линии соприкосновения губ, на слизистой оболочке. Как правило, хейлит возникает на нижней губе, как более подверженной инсоляции, по сравнению с верхней губой. В механизме его развития немаловажное значение придается курению.

Актиническая кератома является предшественницей плоскоклеточного рака кожи.

Фолликулярная кератома

Этот вид новообразования встречается крайне редко. Она может возникать в любом возрасте, но наиболее часто — после 50 лет. Опухоль развивается из эпителия, выстилающего воронку волосяного фолликула и волосяной канал. Новообразование похоже на узелок правильной сферической формы до 1,5-2 см в диаметре, который незначительно выступает над кожной поверхностью, имеет сероватую окраску или цвет окружающей кожи.

Поверхность кератомы неровная: она покрыта мелкими бугорками и содержит в центре углубление или сероватую чешуйку. Опухолевые очаги локализуются преимущественно на волосистой части головы или на лбу рядом с границей роста волос, на щеках, на кайме верхней губы, в области носогубного треугольника, редко — на теле и конечностях.

Как избавиться от кератом

Учитывая внешнее клиническое сходство различных видов этих опухолей, следует иметь в виду сложность их дифференциальной диагностики и возможность трансформации в рак кожи. Поэтому при их появлении необходимо осуществлять наблюдение за дальнейшим развитием и как минимум 1 раз в 6 месяцев посещать врача-дерматолога.

Чаще всего кератомы растут очень медленно и не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями. В случаях быстрого роста, появления чувства жжения, зуда, беспричинной кровоточивости или онемения кожи вокруг опухоли необходимо немедленное обращение к специалисту.

Главное лечение кератомы заключается в ее удалении с последующим проведением гистологического исследования ткани удаленной опухоли. В некоторых случаях в целях решения вопроса об объеме проведения операции проводится биопсия участка опухоли и ее гистологическое изучение.

В тех случаях, когда существует полная уверенность в доброкачественности новообразования, возможно его удаление жидким азотом или посредством электродиатермии (электрокоагуляция). Однако в случае применения этих способов лечения ткань кератомы полностью разрушается, что не позволяет провести последующего ее исследования, а значит — и быть уверенным в отсутствии злокачественного перерождения. В связи с этим перед удалением делают гистологию ткани, взятой путем ножевой или скарификационной биопсии.

В большинстве случаев осуществляют удаление керататомы лазером, реже — традиционным хирургическим способом с помощью скальпеля, после которого, как и после диатермокоагуляции, обычно остается рубец. Применение лазера позволяет щадяще удалить опухоль путем выпаривания без повреждения окружающих тканей.

Если после удаления осталось красное пятно под отделившейся корочкой (также и после криодеструкции), то некоторое время используется мазь, способствующая более быстрой регенерации клеток и эпителизации этого участка. Однако лазерный метод не позволяет провести дальнейшее гистологическое исследование, поэтому последнее приходится осуществлять до операции.

Еще один способ избавления от заболевания — это удаление радиоволновым методом с помощью аппарата «Сургитрон». В этом случае операция полностью безболезненна и обычно не требует местной анестезии, после нее практически не остается рубчиков, а удаленную опухоль можно подвергнуть гистологическому анализу.

Лечение в домашних условиях поверхностной небольшой по площади кератомы осуществляют с помощью мази с экстрактом чистотела или смазывают эту область соком чистотела длительное время. Также возможно замедление роста новообразования в результате применения мази или бальзама с содержанием экстракта лаврового листа, масла грецкого ореха, втирания бальзама грецкого ореха, наложения повязки с листом алоэ или соком алоэ.

Однако все домашние методы на основе народной медицины могут проводиться только после обследования у врача-дерматолога и в соответствии с его рекомендациями.



ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *